选择医院是看病的第一步及关键一步，对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说，并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同，再大的医院也有相对薄弱的科室，有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目，不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑：

看医院性质，一般来说，医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量，对于许多常见病、多发病、疑难病症，都会有丰富的治疗经验。看医院名气，一家好的医院，总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前，不妨在各平台看看看评价，初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说，专科医院的科室设置较单纯，对某一方面疾病的研究也较透彻，比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后，下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验，但对于疑难杂病来说，选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。

　　看来，要选择一家适合自己的医院，还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解，才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助：

临床上持续存在的高血压是加速患者肾小球硬化，促进患者肾功能恶化的重要危险因素，因此对于有肾损害的患者来说应当进行积极控制高血压。

如果患者已有肾损害，肌酐水平已高达180 μmol/L，应如何选择降压药？怎样更好地控制血压？

如果肌酐达180 μmol/L左右，使用两种降压药治疗血压仍在180 mmHg以上，如何用药？

一般来说，在肌酐180 μmol/L的情况下，如果是高血压肾损害或者糖尿病肾损害，仍然建议使用肾素血管紧张素系统 阻滞剂作为尝试。因为在肾功能没有到zhui差的时候，可能只有RAS阻滞剂能够延缓肾功能进展。

但是对于180μmol/L的肌酐水平，在使用RAS阻滞剂时要特别小心。应根据患者的年龄和性别估算一下肾小球滤过率，RAS阻滞剂先使用小剂量，1周左右复查，复查结果如与原来的血肌酐水平相比，升高了25%~30%，或肾小球滤过率较基线降低了25%~30%，表明患者已不能再使用RAS阻滞剂，已经不能耐受了。如果没有升高那么多，就可以再坚持使用一段时间，RAS阻滞剂在降压的同时降低肾小球的囊内压，减少蛋白尿，不会使肾功能进一步恶化，坚持使用一段时间后，肾功能会有部分好转。

此外，钙拮抗剂可以放心使用。因为钙拮抗剂在肾功能不全时扩张入球小动脉强于扩张出球小动脉，增加囊内压，也增加了肾小球滤过压。在肾功能很差时，滤过不好，此时增加滤过压是很安全的。因此，无论哪种钙拮抗剂都可以充分使用。

αβ受体阻滞剂也可以选择。单纯β受体阻滞剂降压幅度小，αβ受体阻滞剂降压效果更好，如阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等。这些药物与钙拮抗剂联合使用的降压效果很不错。

虽然我们不清楚此问题中的两联用药是哪两种药，但如果两联药中有一种是RAS阻滞剂，在使用时就要注意血肌酐、血钾和肾功能的变化，如果不能严密监测，更安全的应该是钙拮抗剂加αβ受体阻滞剂。

180 μmol/L的肌酐水平患者已经很焦虑，在用RAS阻断剂类药物过程中，血肌酐一定会升高，此时如果患者不能理解，就会提出质疑。因此，在这样一个尴尬的血肌酐水平下，医生di一是把药用好，争取挽救一下患者的肾功能，但与患者的沟通、血肌酐的监测更重要。

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