健康梳理：北京联科中医肾病医院即时热点低钾血症对肾病有哪些影响

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北京联科中医肾病医院是国内治疗肾病实力雄厚的医院，重点开展的慢性肾炎、慢性肾衰、IgA肾病、肾病综合征、尿路感染等临床及研究，诊治了数以万计的国内外肾脏病患者，临床疗效受到了患者的普遍好评。

正常血清钾浓度在～/L，血清钾</L时，称为低钾血症。

需要明确的是此处“低钾”是指细胞外液中钾浓度的降低，而体内总钾含量是可以正常的，这取决于导致低钾血症的病因。

分析明确病因对临床上诊断及治疗具有重要意义。

一、低钾血症的病因

1.低钾血症伴有钾缺乏（缺钾性低钾血症）

常见病因为摄入减少和排出增加，其中以胃肠道及肾脏丢失为主：

1）呕吐、腹泻、长期使用泻药、胃肠引流等引起胃肠液的丢失；

2）利尿剂的使用、急性肾功能衰竭多尿期、肾小管酸中毒、肾上腺皮质激素增多、糖尿病酮症酸中毒；

3)肝硬化大量放腹水、长期高温作业、大面积烧伤、透析等。

2.低钾血症不伴有钾缺乏（转移性性低钾血症）

细胞外液钾向细胞内转移，包括：

碱中毒、家族性低血钾周期性麻痹、注射大量葡萄糖（尤其同时应用胰岛素）、维生素B12及叶酸治疗贫血、棉籽油或钡中毒。

3.稀释性低钾血症

多见于水过多（水中毒）时，身体中的水分跑到细胞外时，血清钾被稀释，钾浓度相对降低，但体内总钾量和细胞内钾量正常。

二、低钾血症的表现：

1.低钾血症的神经肌肉系统也会出现问题， 表现为神经、肌肉应激性减退。当血清K+</L时，可出现四肢肌肉软弱无力， 肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，双侧对称，以近端较重，低于/L时，可出现软瘫，四肢肌肉，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。　

2. 低钾血症患者的心血管系统一旦出现问题，也是致命的一个问题。 低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。　　

3. 泌尿系统问题是肾脏患者的共同问题， 长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。

4.消化系统问题常常不能引起患者的注意，会误认为是肠炎，胃炎造成的。 缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠便阻。

三、低钾血症的危害

1）胃肠系统：

低钾血症可使肠蠕动减弱，轻度腹胀、恶心、便秘、严重者可出现麻痹性肠梗阻。

2）心血管系统：

低钾血症时心肌应激性增强，可出现心悸、心慌、心律失常。

严重者出现室性心动过速、室颤、心室扑动、心脏骤停而致死。同时低钾血症患者易发生洋地黄中毒。

3）神经肌肉系统：

低钾血症患者神经肌肉症状比较明显。

早期多出现肌无力症状，四肢呈不同程度的弛缓性瘫痪，肌张力减低，肌力下降，腱反射减弱或消失。

严重者可引起膈肌、呼吸肌麻痹而导致呼吸困难，甚至窒息死亡。

4）内分泌系统：

低钾血症时影响胰岛素释放，导致糖耐量降低。

5）你知道低钾血症肾病吗？

当低钾血症持续3-4周以上可引起肾小管空泡变性甚至萎缩，肾间质纤维化。

初期以近端小管为主，再而影响远端小管，导致浓缩功能下降，出现多尿、烦渴、夜尿增多。

严重者出现肾性尿崩；尿常规检查可正常，或有轻度蛋白尿和白细胞尿。

四、治疗低钾血症的方法

早期快速足量的补钾是治疗低钾血症的关键，如果药物引起的低钾血症，要停用药物。此外，还可通过食用富含钾的食物来补充血钾。

综上所述，尿毒症透析患者应严格限制高钾饮食的摄入，但是值得注意的是要定期复查血钾，避免在预防高钾血症的同时出现低钾血症。

低钾血症临床症状严重程度不仅取决于缺钾的数量，更取决于缺钾的速度。

急性缺钾症状比相同程度下的慢性缺钾更为严重。

轻度缺钾临床表现可能并不明显，甚至可能会被原发疾病掩盖而导致延误诊治，严重低钾血症可能随时危及生命。

只有明确低钾血症相关病因、临床表现、危害时，我们才能做到及时判断及诊疗。

可见钾的过多、过少都不容忽视，尤其对有高发因素的患者要提高警惕，及时纠正血钾异常非常重要。

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