近期发布：北京联科肾病医院“名家解答”急性链球菌感染后肾小球肾炎治疗原则是什么

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北京联科中医肾病医院是国内治疗肾病实力雄厚的医院，重点开展的慢性肾炎、慢性肾衰、IgA肾病、肾病综合征、尿路感染等临床及研究，诊治了数以万计的国内外肾脏病患者，临床疗效受到了患者的普遍好评。

急性链球菌感染后肾小球肾炎的治疗包括一般治疗、对症治疗和抗感染治疗。

1.一般治疗

（1）卧床休息：水肿消失、一般情况好转后，逐步增加活动。

（2）饮食治疗：低盐饮食（<3g/d）；优质蛋白饮食～/（kg·d）；热量摄入达到30～35kcal/（kg·d）。

2.对症治疗

（1）利尿消肿：可应用噻嗪类或袢利尿剂，逐步增加剂量。严重水钠潴留者或发生心力衰竭和脑水肿者可静脉滴注袢利尿剂。

（2）控制血压：急性链球菌感染后肾小球肾炎患者出现高血压的主要机制为水钠潴留，因此选利尿剂控制血压。如降压不能达标，也可选用钙通道阻滞剂，但应注意部分钙通道阻滞剂本身有水钠潴留的副作用。急性期过后遗留蛋白尿患者，可选用ACEI/ARB类药物。

3.抗感染治疗

急性链球菌感染后肾小球肾炎发作时，多数患者感染灶已好。肾小球肾炎的发生与感染后诱发的免疫复合物沉积和补体活化所致炎症反应相关。此时通常不需要使用抗生素药物治疗，除非患者感染灶持续存在。抗感染治疗还可以防止链球菌感染传播他人。一般多选用青霉素类药物。

4.糖皮质激素和免疫抑制剂

目前没有证据提示糖皮质激素和免疫抑制治疗可以改善急性链球菌感染后肾小球肾炎短期及长期的预后，因此不主张临床应用。但有研究显示其他病原体，例如葡萄球菌感染导致的感染后肾小球肾炎，应用糖皮质激素和免疫抑制治疗可能对预后有改善作用，该结论有待进一步研究证实。

5.透析治疗

以下两种情况时应用透析治疗：①少尿性急性肾衰竭，特别呈高血钾时，如肾脏活检确诊本病，则以透析治疗维持生命，配合上述对症治疗，疾病仍可自yu。②严重水钠潴留，引起急性左心衰竭者，此时利尿效果不佳，对洋地黄类药物反应亦不佳，有效的措施为透析疗法超滤脱水，可使病情迅速缓解。

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