北京HPV阳性的处理
时间:2021-11-15 11:31:06 作者:北京丰台人和中医医院
选择医院是看病的第一步及关键一步,对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说,并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同,再大的医院也有相对薄弱的科室,有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目,不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑:
看医院性质,一般来说,医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量,对于许多常见病、多发病、疑难病症,都会有丰富的治疗经验。看医院名气,一家好的医院,总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前,不妨在各平台看看看评价,初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说,专科医院的科室设置较单纯,对某一方面疾病的研究也较透彻,比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后,下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验,但对于疑难杂病来说,选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。
看来,要选择一家适合自己的医院,还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解,才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助:
一 高危型HPV阳性,但是细胞学检查阴性者
HPVDNA的测定有两种情况,一种是HPV的定性(即定型)检查,告知感染了哪一种HPV类型。另一种是定量检查,告知13种高危型HPV的感染程度,通常以一个数值表示,但是并不提示哪一种高危型感染。后一种测定现在通常是指HC2测定。
对HPV定性检查阳性者,我们建议做一次HPV的定量检查(HC2),可以了解高危型病毒感染的程度,以及治疗后的变化。对于HPV定量(HC2)发现有高危型阳性者,我们建议做一次定性检查,看看有没有HPV16或者HPV18型感染, 这两种类型是致癌力强的高危型。
细胞学检查,目前常用的是TCT,或LCT。巴氏涂片现在已经少用了。对于巴氏涂片IIb以上者,我们建议做一次TCT或LCT。
对于单纯HPV阳性者,美国国家癌症综合网N2009年提出了处理原则:30岁以上者,可进一步明确是哪一种高危型感染、可以直接行长聚焦阴道镜检查。N不推荐21岁以下者检查HPV,因为此年龄段的女性即使感染了HPV,也多半会自行清除。
根据美国ASCCP于2012年发表的的指南,如果是HPV16或18行感染,虽然细胞学阴性,也建议做阴道镜,因为这两个类型是高危型里面危险的。
治疗HPV感染经常是很困难的。低危型HPV通常引起生殖器疣,可以用激光和其他物理的办法祛除。高危型者主要应该排除可能的上皮内细胞癌变(癌前病变),尤其是要排出高度病变。
单纯HPV高危型阳性者,可以进行观察(Watch andWait)。某些药物可能有助于促进HPV清除,例如阴道用的干扰素、或者中药例如保妇康栓, 尽管这些药物的有效性仍然需要临床的进一步验证。肌体自身清除HPV的时间通常持续长达8-14个月。此期间病毒的清除率70-80%。HPV感染者在观察或保守治疗期间,应该用避孕套,防止交叉感染或再感染。同时应该调整自身免疫力,包括锻炼、营养、生活规律、调整心态、减轻精神压力和负担、健康卫生的性生活。
对于年龄较大,例如大于30岁,且打算短期内生育者,不建议长期观察,而应当采取比较积极的治疗。单纯高危型HPV感染者宜每半年查一次TCT或LCT。如果发现不正常的TCT结果,应该做阴道镜及宫颈多点活检。
二 高危型HPV感染伴有上皮内病变者
针对HPV的有效治疗方法几乎没有。但是HPV病毒易于停留在有病变的宫颈区域内。去除病变则HPV可能随之而去,即所谓“治病即治毒”。但是HPV也可能停留或整合在没有癌前病变的细胞内,比如在阴道的鳞状上皮或宫颈柱状上皮内。所以虽然去除了宫颈病变,也不能保证HPV去除。
对于有宫颈糜烂的HPV感染者,虽然TCT正常,如果能以物理疗法去除病变,则HPV也可能随之清除。
对于CINI合并HPV感染者,如果阴道镜是满意的,也即宫颈病变区在宫颈表面者,可能通过物理治疗使HPV清除。如果阴道镜不满意,也即病变在颈管之内,则物理治疗不甚理想。
对于CIN II及HPV感染者,LEEP(宫颈环形电切术)是一个不错的选择。
对于CIN III合并HPV感染者,锥切之后HPV常常明显下降。
好的治疗是预防。目前美国FDA已经批准了两种HPV疫苗,一种是葛兰素史克公司的产品Cervarix,针对HPV16、18型进行预防。另一种是默沙东的产品Gardasil,是针对HPV6、11、16、18型的四价疫苗。这些疫苗通常半年内分3次注射,用于9-26岁的未感染者。三针总的价格2000-2700美元。目前疫苗并没有在我国正式应用。
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