选择医院是看病的第一步及关键一步，对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说，并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同，再大的医院也有相对薄弱的科室，有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目，不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑：

看医院性质，一般来说，医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量，对于许多常见病、多发病、疑难病症，都会有丰富的治疗经验。看医院名气，一家好的医院，总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前，不妨在各平台看看看评价，初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和医院相对于综合医院来说，医院的科室设置较单纯，对某一方面疾病的研究也较透彻，比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后，下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验，但对于疑难杂病来说，选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。

　　看来，要选择一家适合自己的医院，还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解，才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助：

　　抑郁症是一种常见的精神疾病，复发率高，终生患病率约16%，致残率及死亡率都很高，疾病负担重，一直是人们研究的热点，其机理仍不清楚。

　　抑郁症是一种异质性疾病，遗传和环境的相互作用可能是其发病机理之一，双生子研究发现其遗传率为37%;为了探讨其发病机理，不同研究者从不同的角度对其进行了分类研究，包括从内源性抑郁和反应性抑郁、急性抑郁和慢性抑郁、首发抑郁与复发抑郁、应激性抑郁和非应激性抑郁、重型抑郁和精神病性抑郁等。

　　本文从伴与不伴早期创伤的角度对抑郁症进行分类，对于进一步理解抑郁症的病理生理，正确诊断、建立优化的治疗干预模式、提高病人的治好率、有着重要的意义。

　　早期创伤的界定

　　目前，对于发生在生命早期的不良生活事件、创伤经历或各种应激因素，对生命后期心理及生理疾病影响的研究很多。不同研究所采用的概念稍有不同，使用较多的术语包括：

　　童年创伤()童年逆境()早年逆境()早期生活压力()等。

　　主要是指发生于童年或童年早期(多指16岁前)的单个或多个超出儿童应对能力的各种不良事件，这些事件可能导致持久的对应激应对的改变。

　　通常所研究的早期的应激源包括躯体虐待、性虐待、情感及言语虐待、忽略、社会剥夺、灾乱、家庭功能失调(如家庭暴力、分离、丧亲)等。

　　本文为了后文叙述方便，统一使用早期创伤()这个概念，涵盖以上不同的术语，综述了早期创伤的生物学特点及与成年期抑郁症的关系。

　　早期创伤与成年期抑郁症密切相关

　　大量研究表明，存在早期创伤的儿童，如童年期家庭破裂或父母功能缺失(早逝、分离)、遭受虐待或忽略、父母酗酒或患精神疾病等的儿童，成年后更容易患抑郁症。

　　另有研究表明抑郁症患者中存在童年逆境或创伤比率、比正常对照组高得多，对于这一现象，目前主要有以下一些解释：

　　(1)路径假说()：童年逆境能预测成年期一些类型的负性事件(如家庭暴力、经济困难、人际关系差、负性情感等)。

　　(2)易感假说()：童年期遭受创伤，成年后会表现为对抑郁症的易感，即在不太强烈的社会心理应激下即可致病。

　　来自神经生物学的解释认为：童年创伤可以导致HPA轴敏感性增高，从而导致成年期在压力条件下交感神经反应性增强，提高了抑郁症发病风险。

　　抑郁症认知易感模型认为：童年创伤经历形成个体适应不良的认知图式，这种负性图式增加了将来在轻微心理应激条件下抑郁症发病的可能性。

　　总之！早期创伤可能导致个体对压力敏感性增强，对抑郁症易感性增高，涉及生物易感及心理易感两方面。

　　有学者提出的素质压力模型()，就是在这种心理及生物易感素质基础上表现出的对压力的敏感性增强。

　　近期不良生活事件也是抑郁发病的诱因之一

　　但在抑郁症发病中的作用与早期创伤

　　有很大的不同

　　不少研究对近期负性事件在抑郁症发病中的作用进行了探讨，发现近期负性生活事件也是抑郁症致病因素之一，但是其重要性不及早期创伤。

　　存在早期创伤个体在较轻的近期负性事件基础上就可发病，而不存在早期创伤的个体需要在较强的社会心理应激条件下才可能发病，同时存在早期创伤和近期不良生活事件的个体，其抑郁症发病的几率更高。

　　一项对某社区随机抽取21101大样本的研究，分别就抑郁严重程度与早期创伤单独、及早期创伤联合近期创伤做回归分析。

　　发现早期创伤与成年期抑郁密切相关，即使在对独居、教育程度、社会支持等变量进行控制后，近期不良生活事件(如丧亲或患重大疾病)部分参与了对成年期抑郁症发病的调节。

　　另外2005的一项研究发现，在女性中近期常独立生活事件也增加抑郁症的易感性。

　　早期创伤的生物学特异性

　　1、早期创伤能导致HPA轴的功能活性增高，HPA轴活性增高是抑郁症的易感因素而不是结果。

　　近40年来大量的研究较为一致的发现就是在抑郁症中HPA轴活性增高，近几年非常让人的发现是HPA轴活性增高不是抑郁症的生物学改变，而是抑郁的易感因素，与早期生活事件有关。

　　一项临床研究显示童年期遭受躯体或性虐待的妇女，即使成年期未发生抑郁，成年后社会应激试验)实验中仍表现ACTH活性增高及心率明显增快，而对于目前的抑郁患者，表现为更高的ACTH活性及心率增加更快。

　　之前有研究发现HPA轴活性在存在早期创伤的男性中持续增高。

　　总之，证据表明HPA轴活性增高不是抑郁症的结果，而是早期创伤所致的持续的生物学改变，这种改变对抑郁症易感，以前很多研究报道的抑郁症HPA轴活性不一致与未考虑早期应激事件影响有关。

　　2、早期创伤可以导致个体免疫功能改变，这种改变不仅存在于抑郁症病人中，也存在于正常人中，提示部分免疫功能的改变不是抑郁症的生物学特征，而是早期创伤的特征性改变。

　　之前有研究显示，早期遭受创伤，即使成年后未出现抑郁发作，TSST中表现出c反应蛋白(CR P)、白介素一6(IL 一6)的增高，理论上、炎性水平增高与HPA轴的高活性在病理生理上存在部分相同，均与糖皮质受体抵抗有关。

　　一项研究显示伴早期创伤史能够提高高敏感C反应蛋白、纤维蛋白素及白细胞水平，即使未出现抑郁发作，提示炎性水平增高可作为识别伴早期创伤抑郁症亚型的一项生物学指标。

　　3、早期创伤可致成年期惊恐反应增强，而与抑郁症本身无关。

　　持久的早期创伤导致成年期躯体及精神疾病发病的危险性增加，研究证实儿童虐待能致成年期惊恐反应的基线发生改变，这种改变不能用PTSD及抑郁症的症状来解释，提示增加的惊恐反应可能是压力反应的生物学指标，可能是早期暴露于创伤事件的后果。

　　4、早期创伤与遗传的相互作用在成年期抑郁发病中发挥作用。

　　有研究表明早期创伤与某些基因多态特定的等位基因结合大大增加了抑郁症的发病风险，如5一HT转运体基因(5一HTI'LPR )多态性结合早期创伤大大增加了抑郁症的易感性。

　　另一项研究显示5一等位基因结合早期负性生活事件增加认知的负偏向，其它基因如22/23等基因多态性均有报道、与早期不良生活事件相互作用增加了成年期抑郁症发病的几率。

　　5、功能磁共振的研究显示，早期创伤能够导致大脑特异性结构和功能的改变。

　　早期创伤可能导致特异性的生物学改变，这些改变是抑郁症的易感性而不是抑郁症的病理结果，早期创伤常常与抑郁症共同存在，伴早期创伤的抑郁症患者表现特异性的生物学及脑结构和功能的改变，可能作为抑郁症一种功能亚型。

　　6、国外对伴早期创伤抑郁症作为一种功能亚型的相关研究。

　　一项对2288例被试进行的研究探讨了抑郁终生患病率与创伤事件关系，发现早期创伤比近期负性事件与抑郁症的关系更密切，尤其是早期情感忽略与成年后心境恶劣及重型抑郁密切相关。

　　有学者认为伴早期创伤抑郁症作为一种功能亚型，常表现出许多与压力有关的生物学改变，如海马体积的减小、对心理社会应激较强的神经内分泌反应、存在早期不良经历。

　　总之，早期创伤存在生物学特异性，伴早期创伤的抑郁症可能为抑郁症的一种功能亚型，从伴与不伴早期创伤对抑郁症进行分类研究，是一个新的视角。

　　国外相关研究还不多，国内尚未见有类似的报道，从该角度进行分类，对于进一步理解抑郁症的病理，准确诊断、有效干预和治疗，有着重要的意义。

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