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成都看癫痫病哪家医院靠谱？什么是磁共振阴性癫痫？在癫痫外科的发展长河中，神经电生理与神经影像学技术起到了无法替代的作用，通过上述两种基本的方法可以对致痫灶进行功能和解剖定位。20世纪80年代后应用于临床的磁共振成像技术 可以发现一些原来在CT上无法显示的结构异常或病变，特别是海马硬化、皮质发育不良、灰质异位症等。

在临床中，时常会遇见一些癫痫病人，癫痫发作频率高、发作持续时间长，但是在MRI中却未能发现有结构性异常。当癫痫的颅内起源病灶不可见时，部分学者认为这种癫痫是“无灶性癫痫”，但是这种“无灶”并不完全是真正意义上的没有病灶，而是由于目前的一些检查方法 未能发现致痫灶，就好比在MRI未应用于临床前，在CT上无法显示一些灰质异位症、皮质发育不良等病灶。在无灶性癫痫病人中而行外科手术的病人中，有相当大的比例术后病理检查提示异常，常见的是局灶性皮质发育不良等神经元异常迁移等病变；而在另外一些病例中，虽然有脑萎缩、脑白质脱髓鞘病变，但是这些病灶也不是导致癫痫的直接原因。

目前国内外很多学者提出了“MRI阴性癫痫”的概念，以“MRI阴性癫痫”来代替“无灶性癫痫”，即术前的MRI检查未能发现脑内存在导致癫痫的结构性异常，无法解释导致癫痫的病因。但是，所谓的MRI阴性，还需要排除MRI检查的不规范、低场强MRI扫描、扫描序列不全面等导致的漏诊。

MRI阴性癫痫的术前评估与手术

随着癫痫外科的发展，通过外科手术对难治性癫痫病人进行详细地术前评估和微创外科治疗，将提高手术疗效，降低手术创伤。在所有难治性癫痫病人的术前评估中，有近20，40%的病人MRI检查未能发现可见的结构性异常或病灶，这一部分“MRI阴性癫痫”病人的后续治疗将更加困难。因为大部分癫痫外科医生更加愿意选择“MRI阳性癫痫”病人进行手术，且病人或家属由于医生未能在MRI检查中发现病灶而建议进行有创的SEEG等检查时，很多病人放弃了进一步评估导致未能手术。

但是，“MRI阴性癫痫”病人仍然可以通过外科手术获益，术前结合发作症状学、头皮多导视频脑电图、多模态神经影像学 ，可以对致痫灶提出假设，然后进行有创的评估 ，从而确定颅内是否存在导致癫痫发作的起源区和范围，以及致痫灶与功能区的关系等。

目前对于“MRI阴性癫痫”病人的手术治疗仍不乐观，有统计发现“MRI阳性癫痫”病人有70%以上接受了外科手术，而“MRI阴性癫痫”病人接受外科手术的比率只有15%左右，并且“MRI阴性癫痫”病人术后癫控制的效率也要低于“MRI阳性癫痫”病人。

相信随着影像学技术发展，特别是更高场强MRI 应用于临床，一些原来被认为是“MRI阴性癫痫”病人颅内的致痫灶也可能会被不断发现，而通过优化手术前评估流程，结合癫痫发作症状性、神经电生理学、神经影像学、立体定向脑电图等，“MRI阴性癫痫”的致痫灶定位更加准确，手术疗效也会得到显著的提高。

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