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　　 成都哪个医院专业治疗妇科，子宫肌瘤是由什么引起的？子宫肌瘤患者的临床表现一般为月经不调、月经量增加和白带异常。许多患者没有明显的症状。大多数患者出现在成年妇女身上。由于近年来发病率较高，应注意妇科疾病作为重要的预防疾病之一。

　　病因及发病机制

　　到目前为止，子宫肌瘤的病因和发病机制尚不清楚，可能与以下几个方面有关。

　　危险因素

　　子宫肌瘤的发生或生长有许多危险因素。增加子宫肌瘤风险的因素有：雌激素、初潮、未出生、晚育、肥胖、非裔美国人、莫昔芬等。降低子宫肌瘤风险的因素有：运动、多产、更年期、口服避孕药等。 成都哪个医院专业治疗妇科，子宫肌瘤是由什么引起的？

　　性激素及其受体

　　现代医学认为子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。子宫肌瘤发生在生育年龄，青春期前罕见，绝经后萎缩或消失。研究认为，雌激素和孕酮可以促进肌瘤的生长。主要机制可能是卵泡雌激素增加子宫平滑肌上的雌激素受体，然后黄体酮促进肌瘤的有丝分裂，从而刺激肌瘤的生长。

　　遗传因素

　　细胞遗传学研究表明，25，50%的子宫肌瘤存在细胞遗传异常，包括12号染色体与17号染色体片段交换、12号染色体排出和7号染色体缺失。

　　细胞因子和细胞介质

　　子宫肌瘤中有多种生长因子及其受体表达水平升高。它们被认为是子宫肌瘤形成过程中卵巢激素升高的介质或效应器，但不能排除一个或多个生长因子的异常初级调节的可能性。子宫肌瘤通常含有过多的细胞外部介质，主要包括成纤维细胞及其胶原蛋白I型和III肌瘤细胞瘤细胞与成纤维细胞和各种生长因子相互作用，为肌瘤的形成和生长提供了适宜的微环境。

　　目前，分子生物学研究认为，子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖形成的，多发性子宫肌瘤是由不同的克隆细胞形成的。目前尚不清楚上述因素是否在不同的克隆形成中起着不同的作用。

　　疾病分类

　　根据子宫肌瘤所在部位的子宫肌瘤(92%)和子宫颈肌瘤(8%)，子宫肌瘤分为子宫肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。

　　同一子宫可发生多种或多种类型的肌瘤，称为多发性子宫肌瘤。

　　病理生理

　　子宫肌瘤表现为坚实的球状块状，表面光滑，质地比子宫肌层硬，与周围肌肉组织有明显的界限。肌瘤压迫周围肌肉壁纤维形成假包膜。肌瘤和假包膜之间有一个松散的网状间隙。切割假包膜后，肌瘤可以自行突出。肌瘤的截面通常为白色，可以看到漩涡或编织结构。肌瘤的颜色和硬度与纤维组织的数量有关。

　　镜检

　　肌瘤主要由梭状平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织组成。肌肉细胞大小均匀，呈漩涡状排列，细胞核呈杆状。

　　肌瘤变性

　　肌瘤变性是指肌瘤失去原有典型结构。常见的变性包括：

　　1.玻璃样变(hyalinedegeneration)

　　也被称为透明变性，这是常见的。肌瘤剖面的漩涡结构消失，取而代之的是均匀透明的样品。镜下病变区肌细胞消失，均匀透明，无结构区域。

　　2.囊性变(cysticdegeneration)

　　子宫肌瘤的玻璃样变继续发展，肌细胞坏死的液化可导致囊性变化。此时，子宫肌瘤变软，难以区分妊娠子宫或卵巢囊肿。肌瘤中有不同大小的囊腔，与结缔组织分离。几个囊腔也可以融合成大囊腔。空腔中含有明亮无色的液体，也可以凝固成果冻。在镜下，囊腔由玻璃状肌瘤组织组成，内壁没有上皮覆盖。

　　3.红色样变(reddegeneration)

　　它在妊娠或产褥期很常见。它是一种特殊类型的肌瘤坏死。其发生机制尚不清楚。它可能与肌瘤小血管退行性变引起的血栓形成和溶血有关。血红蛋白渗透到肌瘤。患者可能有严重的腹痛，伴有恶心、呕吐、发烧和白细胞计数增加。检查发现肌瘤迅速增加，并伴有压痛。肌瘤部位为深红色，如半成熟牛肉，有鱼腥味，柔软，漩涡结构消失。镜检组织高度水肿，形成假包膜大静脉和肿瘤小静脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌肉细胞减少，细胞核溶解消失，脂肪球沉积增多。

　　4.肉瘤变(saatouschange)

　　肌瘤恶性转化为肉瘤是罕见的，只有%~%，这在老年妇女中更为常见。肌瘤在短时间内生长迅速或伴有不规则出血的人应考虑恶性变化。如果绝经后女性肌瘤增加，我们应该警惕恶性变化的可能性。肌瘤恶性变化后，组织变得柔软脆弱，部分呈灰黄色。就像一条生鱼，与周围组织的界限不清楚。显微镜下可见平滑肌细胞增生、排列紊乱、漩涡结构消失和细胞异常。

　　5.钙化(degenerationwithcalcification)

　　多见于浆膜下肌瘤和绝经后妇女肌瘤，蒂部血供不足。X在线摄影中可以清楚地看到钙化阴影。在镜下可以看到钙化区域的层状沉积，圆形，有深蓝色的细颗粒。

　　特殊组织类型

　　子宫肌瘤也有一些特殊的组织类型，如细胞型、中风型、上皮型、粘液型、活性核分裂型、异常型等。

　　子宫肌瘤的特殊生长方式

　　除了在子宫内生长外，子宫肌瘤还有一些罕见的特殊生长方法，如弥漫性平滑肌瘤、分割性平滑肌瘤、静脉内平滑肌瘤和良性转移性平滑肌瘤。

　　临床表现

　　症状

　　大多数子宫肌瘤没有明显的症状，只是在体格检查中偶然发现。症状与肌瘤的位置、大小和变性有关。常见症状有：

　　(1)月经量增加和月经延长：常见于大壁间肌瘤和粘膜下肌瘤。子宫肌瘤增加子宫腔，增加子宫内膜面积，影响月经期间子宫收缩和止血。此外，肌瘤可能会挤压肿瘤附近的静脉，导致子宫静脉丛充血和扩张，导致月经量增加和月经延长。粘膜下肌瘤的症状更为明显。如果粘膜下肌瘤伴有坏死感染，可能会出现不规则的阴道出血或血样脓性排泄。继发性贫血、疲劳、心悸等症状会增加长期月经量。

　　(2)下腹部肿块：肌瘤小时内不能接触腹部肿块。当肌瘤逐渐增大时，子宫在怀孕3个月以上时可从腹部接触到硬肿块，尤其是在早晨平躺时。巨大的粘膜下肌瘤可从子宫颈甚至阴道脱落，患者可从外阴脱落。

　　(3)白带增多：肌壁间肌瘤增加宫腔面积，增加内膜分泌，伴有盆腔充血，导致白带增多;一旦子宫粘膜下肌瘤被感染，就会出现大量的脓性白带。如果肌瘤溃疡、坏死、出血，可能会有血性或脓性阴道分泌物。

　　(4)压迫症状：压迫膀胱等子宫前壁肌瘤可引起尿频和尿急;宫颈肌瘤可引起排尿困难和尿潴留;子宫后壁肌瘤可引起下腹部肿胀、便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧发展，嵌入盆腔，压迫输尿管，可形成输尿管扩张、肾积水甚至一侧肾功能不全。

　　(5)其他症状：轻度下腹部肿胀、背痛等常见症状，月经可加重。它会导致不孕或流产。急性下腹痛、呕吐、发热和局部肿瘤压痛;浆膜下肌瘤蒂扭转可引起急性腹痛;子宫粘膜下肌瘤也可引起阵发性下腹痛。

　　体征

　　患者有各种各样的体征，这与肌瘤的大小、位置、数量和变性有关。较大的肌瘤可接触到下腹部的实质性肿块。妇科检查子宫增大，单个或多个结节性肿块表面不规则。浆膜下肌瘤可接触到与子宫相连的单一实质性肿块。粘膜下肌瘤位于子宫腔内，子宫通常均匀增大。如果子宫肌瘤与子宫颈外口分离，可以看到子宫颈扩张，子宫颈突出粉红色实质性肿瘤，表面光滑，子宫颈周围边缘清晰。如果伴有感染，肿瘤可能附着于坏死、出血和化脓性分泌物

　　如何更好地预防子宫肌瘤，首先要注意卫生，保持外阴清洁，特别是在性生活后，必须清洁，以避免病原体入侵。也有适当的性生活，不要太频繁，为了保持男女生殖器的卫生，建议使用避孕套，更需要注意月经和流产后卫生，床上用品清洁，产后淋浴。不要洗澡等。

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