笔者在门诊上，经常会遇到一种情况：患者弓腰，捂住裆部冲进诊室，说自己的睾丸突然疼痛剧烈，甚至到无法直立的地步。那么，作为医生会必不可少地考虑有睾丸扭转这种排名在外科急诊第yi的疾病。那到底什么是睾丸扭转？睾丸为什么会扭转？睾丸扭转究竟会导致什么后果？该怎么识别睾丸扭转？发生了睾丸扭转又该怎么办呢？

　　一、什么是睾丸扭转？

　　睾丸扭转又称精索扭转，是由于睾丸和精索本身的解剖异常或活动度加大而引起的扭转，使精索内的血循环发生障碍，引起睾丸缺血、坏死。睾丸扭转既可以发生在正常位置的睾丸，也可以发生于隐睾。

　　二、睾丸为什么会扭转？

　　睾丸扭转大多数都无任何先兆，经常会发生在睡眠过程中，占睾丸扭转整体发病率的60%～70%。部分患者会在剧烈的活动、运动以及性活动之后发生。睾丸扭转大多数是由外侧向中线旋转，左侧逆时针旋转，右侧顺时针旋转。扭转角度多为180度～360度，由于左侧的精索较右侧稍长，因此临床发病率较高。

　　三、睾丸扭转会导致什么后果？

　　睾丸扭转首先会发生静脉回流障碍，进而引起血供障碍，会导致睾丸坏死和萎缩。睾丸损害的程度与扭转的角度以及持续的时间有关系，睾丸扭转的度数越大，缺血越严重，挽救的机会也越小。睾丸缺血1小时，损害是可逆的，对侧睾丸无病损；扭转5小时以内，睾丸挽救率为83%；10小时以内，挽救概率为70%；而超过10小时，就只有20%的概率睾丸能得到挽救。扭转8～12小时，睾丸就会发生不可避免的萎缩，而超过24小时，所有的睾丸都会丧失生机。当睾丸扭转时间过长时，哪怕是挽救了睾丸，也会有约68%的概率发生继发性的睾丸萎缩，从而产生生精异常的情况。

　　四、睾丸扭转该怎么识别？

　　因为睾丸扭转的发病经常毫无先兆，且发病早期阴囊皮肤大多无明显改变。目前会有几个指征可以帮助判断是否为睾丸扭转。

　　1.阴囊抬高试验（Prehn征）阳性，即睾丸触痛明显，托起阴囊或移动睾丸时因扭转程度加重可使疼痛明显加剧。

　　2.提睾反射消失是精索扭转的一个指征。

　　3.彩色多普勒超声和99锝核素睾丸血流扫描是有效的辅助检查。在睾丸扭转急性期，多普勒检查提示睾丸血流减少或血流完全中断，而睾丸周围的组织血流正常；99锝核素睾丸血流扫描检查提示：快速序列血流相的典型表现为睾丸核素分布减少，在静态图像上显示有圆形的反射缺损区。当睾丸扭转不能完全依靠检查手段确诊，但仍出现了相关的症状时，需要采取手术探查的方式。

　　五、睾丸扭转该怎么治疗？

　　如果发生突发的睾丸疼痛，尤其是怀疑发生睾丸扭转时，必须及时到医院就医。

　　到医院后，如果睾丸扭转一旦确诊，医生便会立即进行治疗，治疗的目的是睾丸复位，恢复血供，挽救睾丸，睾丸固定，防止再次扭转。睾丸扭转的治疗主要有手法复位和手术复位。

　　1.手法复位

　　该方法适用于发病早期的儿童及成人睾丸扭转，新生儿不宜使用手法复位。复位成功的标志是疼痛减轻，睾丸位置下降，精索松弛，多普勒或核素检查血流恢复正常。但复位虽然解除了扭转，恢复了睾丸血供，但并没有使得复位后的睾丸得到固定，仍有再次扭转的可能。手术复位并行睾丸、精索固定是根本的治疗方法。

　　2.手术复位

　　做出诊断后应力争在出现症状6小时内完成手术，手术越早睾丸挽救概率越高。手术复位过程中，医生会仔细观察睾丸是否还有生机，并且会用温热盐水湿敷精索睾丸10～15分钟，以促进血液循环。在确认睾丸可以保留的情况下，会采取将睾丸、精索用手术细丝线固定在阴囊壁和阴囊中隔上。对于已经坏死的睾丸，会采取切除睾丸的措施。由于单侧的睾丸扭转经常会牵及对侧，所以手术探查中会对对侧睾丸也进行固定。

　　因此，对于突发性睾丸疼痛，且指征明确、多普勒超声提示有睾丸扭转可能的情况，一定要多加重视，积极就医，迅速采取治疗措施，为保留睾丸创造时间和条件。

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