睾丸炎

　　较少见，多继发于体内化脓性细菌感染，常见致病菌为金葡菌、链球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌等。

　　1. 病因和分类

　　（1）急性化脓性睾丸炎：主要继发于体内化脓性细菌性败血症。致病菌多为金葡菌、链球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌。近年来，淋球菌直接感染所致的急性淋球菌性睾丸附睾炎明显增加。（感染途径有血行感染、淋巴感染和直接感染。）

　　（2）局灶性睾丸炎：除与普通的细菌性睾丸炎有相似表现外，主要与睾丸肿瘤鉴别。约10%的睾丸肿瘤可表现类似急性炎症的征象。

　　（3）布鲁菌性睾丸附睾炎：我国尚未报道，在沙特阿拉伯等布鲁病流行区域有一定数量的发生。

　　（4）急性腮腺炎性睾丸炎：是较常见的睾丸炎，约20%的腮腺炎合并睾丸炎，为腮腺病毒感染所致。多为单侧睾丸受累，曲细精管的生精上皮受到不可修复的损害，终使睾丸萎缩，甚至丧失生育能力。（治疗：肾上腺皮质激素；精索封闭；干扰素）（一般治疗，抗病毒治疗，中药治疗。）

　　（5）梅毒性睾丸炎：病因是梅毒感染。睾丸组织被感染破坏呈团块状纤维组织和坏死样改变。

　　2. 病理

　　睾丸明显肿大，阴囊壁红肿，鞘膜脏层充血水肿，鞘膜腔内有浆液性渗出。睾丸实质肿胀较重，切面呈局灶性坏死，有多形核白细胞浸润，曲细精管上皮细胞被破坏，有时整个睾丸化脓形成脓肿。

　　3. 临床表现

　　（1）急性睾丸炎：发病急骤，局部症状为患侧睾丸肿大、疼痛、质地硬、触痛明显，并向腹股沟放射，阴囊皮肤发红，睾丸炎症严重时可形成脓肿，触之有波动感，破溃后流出脓液。全身症状有寒战、高热，全身酸痛不适，伴恶心、呕吐等。

　　（2）慢性细菌性睾丸炎：起病缓慢，睾丸逐渐肿大，质硬而表面光滑，睾丸坠胀，轻触痛。

　　4. 诊断

　　（1）病史：有睾丸突然疼痛，但在附睾不能触及时，很难区分急性睾丸炎、急性附睾炎和附睾睾丸炎，青少年还应警惕睾丸扭转。

　　（2）实验室检查：血常规WBC升高，N升高。尿常规若为血源性或淋巴性多正常，若为附睾蔓延而来，尿液可呈UTI改变。尿培养对确定病原微生物及选用抗生素有很重要意义。

　　（3）影像学检查：B超典型表现为睾丸体积增大，回声低且杂乱。彩色多普勒能量图能区分睾丸炎和肿瘤，炎症时睾丸内血流增加。CT可见患侧睾丸体积增大，脓肿形成时可见低密度影。

　　5. 治疗

　　（1）一般措施：适当营养，卧床休息，局部热敷有助于缓解疼痛。抬高阴囊及睾丸可减轻不适。

　　（2）抗生素治疗：重视病因治疗，并根据病原菌培养选择抗生素。可应用1%普鲁卡因20ml加入相应抗生素在患侧进行精索封闭。一般情况下，隔日封闭1次，2周为1个疗程。在早期急性睾丸炎的治疗中，辅以局部二氧化碳激光照射可有一定效果。

　　（3）手术治疗：急性睾丸炎早期采用睾丸切开减压治疗，对缓解症状和减少睾丸萎缩的发生率有一定效果。对反复使用抗生素效果不佳，局部肿胀明显，并有脓肿形成者可行病变睾丸切除术。

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