东莞莞医医院男科-睾丸炎相关知识:怎么区分睾丸炎、附睾炎
时间:2024-07-19 14:51:36 作者:东莞莞医医院男科
睾丸炎
较少见,多继发于体内化脓性细菌感染,常见致病菌为金葡菌、链球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌等。
1. 病因和分类
(1)急性化脓性睾丸炎:主要继发于体内化脓性细菌性败血症。致病菌多为金葡菌、链球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌。近年来,淋球菌直接感染所致的急性淋球菌性睾丸附睾炎明显增加。(感染途径有血行感染、淋巴感染和直接感染。)
(2)局灶性睾丸炎:除与普通的细菌性睾丸炎有相似表现外,主要与睾丸肿瘤鉴别。约10%的睾丸肿瘤可表现类似急性炎症的征象。
(3)布鲁菌性睾丸附睾炎:我国尚未报道,在沙特阿拉伯等布鲁病流行区域有一定数量的发生。
(4)急性腮腺炎性睾丸炎:是较常见的睾丸炎,约20%的腮腺炎合并睾丸炎,为腮腺病毒感染所致。多为单侧睾丸受累,曲细精管的生精上皮受到不可修复的损害,终使睾丸萎缩,甚至丧失生育能力。(治疗:肾上腺皮质激素;精索封闭;干扰素)(一般治疗,抗病毒治疗,中药治疗。)
(5)梅毒性睾丸炎:病因是梅毒感染。睾丸组织被感染破坏呈团块状纤维组织和坏死样改变。
2. 病理
睾丸明显肿大,阴囊壁红肿,鞘膜脏层充血水肿,鞘膜腔内有浆液性渗出。睾丸实质肿胀较重,切面呈局灶性坏死,有多形核白细胞浸润,曲细精管上皮细胞被破坏,有时整个睾丸化脓形成脓肿。
3. 临床表现
(1)急性睾丸炎:发病急骤,局部症状为患侧睾丸肿大、疼痛、质地硬、触痛明显,并向腹股沟放射,阴囊皮肤发红,睾丸炎症严重时可形成脓肿,触之有波动感,破溃后流出脓液。全身症状有寒战、高热,全身酸痛不适,伴恶心、呕吐等。
(2)慢性细菌性睾丸炎:起病缓慢,睾丸逐渐肿大,质硬而表面光滑,睾丸坠胀,轻触痛。
4. 诊断
(1)病史:有睾丸突然疼痛,但在附睾不能触及时,很难区分急性睾丸炎、急性附睾炎和附睾睾丸炎,青少年还应警惕睾丸扭转。
(2)实验室检查:血常规WBC升高,N升高。尿常规若为血源性或淋巴性多正常,若为附睾蔓延而来,尿液可呈UTI改变。尿培养对确定病原微生物及选用抗生素有很重要意义。
(3)影像学检查:B超典型表现为睾丸体积增大,回声低且杂乱。彩色多普勒能量图能区分睾丸炎和肿瘤,炎症时睾丸内血流增加。CT可见患侧睾丸体积增大,脓肿形成时可见低密度影。
5. 治疗
(1)一般措施:适当营养,卧床休息,局部热敷有助于缓解疼痛。抬高阴囊及睾丸可减轻不适。
(2)抗生素治疗:重视病因治疗,并根据病原菌培养选择抗生素。可应用1%普鲁卡因20ml加入相应抗生素在患侧进行精索封闭。一般情况下,隔日封闭1次,2周为1个疗程。在早期急性睾丸炎的治疗中,辅以局部二氧化碳激光照射可有一定效果。
(3)手术治疗:急性睾丸炎早期采用睾丸切开减压治疗,对缓解症状和减少睾丸萎缩的发生率有一定效果。对反复使用抗生素效果不佳,局部肿胀明显,并有脓肿形成者可行病变睾丸切除术。
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