一、精囊的结构

　　 精囊腺（Seminal vesicle， SV）位于膀胱与直肠之间、前列腺上方、输精管壶腹部的外侧，为一对盘曲的囊状结构?其管腔与输精管壶腹交汇形成射精管的起始部，大小约4ml。睾丸中的曲细精管产生精子，精子会被运输到男性的附睾继续发育成熟。男性性高潮时，精囊剧烈收缩，贡献的精囊液约占精液的70%，与精液共同排出体外。

　　 精囊发育的开始阶段比人体的大多数其他器官都要晚。精囊腺的原基发生于妊娠第十三周，由一对中肾管近尿生殖窦的尾段壁的凸出部扩大形成壶腹。初始在中肾管垂直和水平部分的夹角处背外侧形成球状囊泡，第四个月中期与导管壶腹和射精窦划分，周围被间充质包绕，后囊泡被拉长，凸出的精囊腺起初是直管，逐渐发出弯曲的第三和第四级分支，并由中胚层间质包在一起，成为大量的憩室，形成高度复杂的结构。一般在妊娠第七个月时，精囊腺完成期胚胎期发育。

　　二、精囊的作用

　　 自然界中有一些物种拥有直接从附睾中提取精子而繁殖的能力，这似乎代表包括精囊液在内的生殖道不同腺体的分泌物在生育能力中发挥的作用非常有限。然而研究表明，精囊在生育能力中起着比简单的保护性介质更重要的作用。

　　1.精囊液与精液凝固与液化

　　 精浆在射精后15到30分钟内才会完全液化，之所以能保持足够高的粘性，保持精子和宫颈粘液之间的接触，都有赖于精囊分泌的多种蛋白质参与这一凝固过程，如精液凝固蛋白、精囊蛋白IV等。精液凝固蛋白具有很强的结合锌离子的能力，可以与来自前列腺的锌共同作用形成精液凝胶，以物理方式限制精子活动。同时，精液凝固蛋白又可被前列腺特异抗原(PSA)分解，而游离的锌离子可以抑制PSA活性，当凝固蛋白结合锌离子后，PSA失去抑制，增强了分解蛋白的活性，从而使精液液化。精囊液即是通过分泌精液凝固蛋白等物质，与锌离子、PSA共同调节精液的凝固与液化。

　　2.精囊液与精子活力

　　 果糖分泌 正常成熟的精囊会分泌果糖，果糖为射精后精子的活动提供了能量。体外研究表明，当果糖浓度在2-6g/L之间时，精子流动性更好，而精囊分泌减少或增加都会导致精子的生存率降低。但另一方面，在少、弱精子症以及无精子症患者精囊中果糖浓度高于正常人，也是因为精囊液中的果糖未被使用的缘故。因此，使用果糖浓度反映精囊功能时，需要纳入精子密度的因素。

　　 活性蛋白 精囊分泌多种活性蛋白促进精子运动，比如CEACAM10蛋白、精囊分泌蛋白VII，可以和精子表面结合?促进精子运动，且并不诱发顶体反应?以保护精子安全到达卵细胞。

　　 抗氧化物质 男性不育症中，约有25％的患者是由于受损的精子产生了过多的活性氧，损害其他精子的活力导致。精浆中含有丰富的抗氧化物质，如超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽过氧化物酶/还原酶、抗坏血酸，以及精液凝固蛋白的分解产物等，可以清除精浆内的过氧化物，使精子免受氧化应激损伤。

　　3.精囊液与染色质的稳定

　　 通常，来自前列腺的大量锌离子与精子结合可以使精子核蛋白的浓缩更加紧密，而精子染色质保持紧密是精子成功穿透卵细胞的关键。过早的核膨胀会使得穿卵失败，而穿卵后不能解开则也会导致精卵细胞结合受阻。精浆的稀释作用以及前述凝固蛋白的锌离子结合作用可以有效调节这个现象，保证染色质的稳定。

　　4.精囊液与生殖免疫

　　 人类精囊分泌精子的免疫抑制物，能够保证精子作为异物进入女性生殖道内，避免发生免疫排斥反应杀灭精子，促进精卵细胞的结合。包括妊娠血浆蛋白A、前列腺素等。

　　5.精囊液与生殖感染

　　 研究发现，与前列腺相比，精囊似乎更少受到感染的影响。临床实验考虑可能是由于精囊液中的乳铁蛋白和溶酶体具有一定的抗菌能力。

　　三、精囊常见疾病

　　 精囊和前列腺在解剖位置、分泌功能和激素调节方面有较高的相似性，但前列腺疾病在临床十分常见，精囊疾病在临床上却相对罕见。

　　1.精囊炎

　　 精囊炎与附睾炎、尿道炎、前列腺炎等泌尿生殖系统炎症关系十分密切，存在互相感染。一般普遍认为其炎性病变继发于其他附属腺，是直接蔓延所致。单纯精囊腺炎患者多出现血精症状，而合并前列腺炎的患者则倾向于疼痛症状。这种疼痛症状主要为会阴部疼痛、腹股沟疼痛和睾丸疼痛。慢性精囊腺炎患者精浆排出不畅，长期淤积，导致内壁充血，血管破裂而引起血精。但感染、炎症、射精管梗阻、血管异常、赘生物或肿瘤等均可引起血精症状，需要加以鉴别。

　　 影像学检査有助于早期诊断精囊炎。内壁肿胀充血为典型的精囊炎性改变，因此经直肠超声可以有效观察到这一现象，超声表现为精囊腺的扩张和囊性改变，CT、MRI等检查也可观察到这样的改变。但精囊大小同时也与禁欲时间和患者年龄有关，研究表明精囊体积随年龄增大有缩小趋势，而长时间禁欲也会使精囊体积增大。因此，在影像学诊断精囊炎时还需结合其临床表现。

　　 精囊炎的治疗一般以抗生素、物理治疗与精囊镜结合为主。随着内腔镜技术的发展，精囊镜作为解决精囊各类疾病也慢慢成为可能并得到普遍应用。将精囊镜送入尿道而后轻柔地推进至膀胱，退镜至精阜，寻找前列腺小囊，开窗进镜，冲洗寻及射精管开口经射精管进入精囊腺，对其进行che底冲洗并清除坏死的组织，术后留置引流管。术后随访研究均证实精囊镜治疗对于解决精囊炎引起的血精、疼痛等症状有明显改善。目前也有学者对传统手术进行改良，采用留置可冲洗引流管的方法，进一步减少精囊炎的复发，加快精囊炎的恢复。

　　2.精囊结石

　　 临床上，精囊结石较少见，多表现为顽固难治的血精，少数伴有下腹部隐痛。经直肠精囊超声、及CT、MRI均可发现精囊出血或炎性改变，观察到结石信号，并排除肿瘤等疾病。

　　 精囊结石的治疗也以精囊镜取石为主，手术方法与精囊炎类似，在精囊镜成功进入精囊后，正常精囊可见呈蜂窝状，内含乳白色精浆，而精囊结石患者则可观察到粘膜充血或活动性出血、浑浊囊液及明显结石。钳出结石后，仍需对其che底冲洗，加用抗生素。若结石较大，可使用钬激光碎石再将其取出。对于结石成分分析的研究尚还比较稀缺，需要进一步研究，为结石预防提供依据。

　　3.精囊囊肿与精囊癌

　　 精囊肿物相对均较为罕见。精囊囊肿一般由于先天或后天引起的射精管精囊憩室口的梗阻形成，憩室口梗阻导致精浆聚集形成囊肿。典型的精囊囊肿可见于Zinner综合征，表现为精囊囊肿、同侧肾缺如，是由于胚胎期中肾管发育失败和输尿管芽的上升受阻所致。而原发性精囊癌常常比较罕见，病因尚不明确，精囊恶性肿瘤多与临近器官恶性肿瘤的转移有关。精囊肿物的患者可以表现为血精、血尿，而肿瘤与囊肿的压迫会引起患者排尿困难等症状，当出现临近器官恶性肿瘤时又可伴随着血便等表现。无创影像学检查仍然可作为诊断的良好方法。同时，排除性的肿瘤标记物检验也可辅助诊断精囊肿物的来源。

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