鹤壁蛋白尿的诊断哪里费用低
时间:2018-07-26 09:07:56 作者:河南誉美肾病医院
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蛋白尿是肾脏损伤的主要临床表现,一旦发现蛋白尿,尤其是大量蛋白尿,并呈持续性,经久不消,往往说明肾小球受到损伤。对于蛋白尿的诊断,肾病科医生会考虑以下几个方面:
一、病因诊断
也就是区别原发性还是继发性肾脏病。原发性肾小球疾病主要包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、急进行肾小球肾炎和肾病综合征,不过,蛋白尿也可由其他疾病造成肾损伤所导致,即所谓的继发性肾小球疾病,如过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病性肾病、痛风性肾病、高血压肾损害等。顾名思义,这些肾脏病都有其原发性疾病。因此,临床对于蛋白尿的患者,肾病科医生首先会针对继发因素,结合患者的病史和基础性疾病,进行细致的问诊和体格检查,完善相关理化检查,尽可能明确蛋白尿的病因是原发,还是继发。
二、功能诊断
对于蛋白尿患者,除了做24小时尿蛋白定量以评价尿蛋白的严重程度,还需要对肾功能经行评价,需要掌握血清肌酐的变化,即肾功的变化。如果肾功能在48小时内突然减退,患者表现为血肌酐升高,其值≥26.5μmol/L;或血肌酐较基础值升高>50%;或尿量减少,即可诊断急性肾损伤(即急性肾衰竭)。对于蛋白尿病程超过3个月,可以有或无eGFR(估算肾小球滤过率)下降,即为慢性肾脏病,并根据eGFR进行功能分级。
三、并发症诊断
高血压是慢性肾脏病蛋白尿常见的并发症,慢性肾脏病从1期到5期,高血压的发生率从60%到90%以上逐渐上升,高血压是导致心血管急性事件的重要原因。慢性脏病还会合并肾性贫血、肾性骨病、心衰、感染等。一般来讲,合并高血压的蛋白尿患者患者比没有高血压的蛋白尿患者,肾脏病理损伤较重,另外,由于GFR的下降,肾脏排泄尿毒素的功能下降,导致尿毒素的潴留,会损伤红细胞,另外由于肾脏损伤(主要是肾间质损伤),其分泌促红细胞生成素减少,会导致肾性贫血。尿毒素对心肌的损伤,对导致尿毒症性心肌病,出现喘憋、胸闷等心衰表现。由于钙磷代谢的失调,还可导致甲状腺旁腺功能亢进,导致肾性骨病,出现骨痛、骨折等。
四、病理诊断
对于各种肾炎、肾病综合征、急性肾损伤的蛋白尿,或者原因不明的蛋白尿,可通过肾穿刺活检,肾小球疾病病理分类主要有微小病变、系膜增生型肾炎、IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化症、膜增殖性肾炎等。另外,肾穿刺对于明确继发性肾小球疾病的诊断,也具有重要意义,例如:对于糖尿病患者出现蛋白尿,当与糖尿病肾病的典型特征不符合时,通过肾穿刺病理诊断,可以发现一些糖尿病合并原发性肾小球疾病,如膜性肾病、IgA肾病等。对于一些临床表现不典型的狼疮性肾炎,肾脏病理也有一锤定音的诊断价值,因此,肾脏病理诊断对于蛋白尿患者明确病理类型、评估病情轻重、指导用药治疗、判断预后转归十分重要。
当然,不是所有蛋白尿患者都需要做肾穿刺检查,对于肾功能严重受损导致血肌酐水平较高、肾脏体积明显萎缩的患者,说明肾小球硬化、肾间质纤维化已非常严重,难以逆转,失去了免疫抑制治疗的时机,也就不必要再做肾穿刺了。
通过以上专家的讲解后,想必大家应该都有了更多的了解,希望能对大家提供一些帮助,专家提醒:患者要在发现病症后及时的到医院进行诊治,这样才能更好的治疗疾病,患者要积极配合医生的治疗,让自己更好的恢复健康。后祝所有肾病患者早日康复。
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