选择医院是看病的第一步及关键一步，对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说，并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同，再大的医院也有相对薄弱的科室，有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目，不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑：

看医院性质，一般来说，医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量，对于许多常见病、多发病、疑难病症，都会有丰富的治疗经验。看医院名气，一家好的医院，总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前，不妨在各平台看看看评价，初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说，专科医院的科室设置较单纯，对某一方面疾病的研究也较透彻，比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后，下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验，但对于疑难杂病来说，选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。

　　看来，要选择一家适合自己的医院，还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解，才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助：

　　肥胖不仅可增加肾脏疾病进展风险，其本身也是肾损伤的独立危险因素。随着全球肥胖人数的逐年增多，肥胖伴慢性肾脏病(CKD)患者也越来越多，因此，加强CKD患者的体质量管理，对于延缓CKD病情进展、改善CKD患者预后、减轻患者家庭负担有着重要意义。

　　一、什么是肥胖？

　　肥胖是由于能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多所致，过去认为，肥胖损伤肾脏主要在于改变肾脏血流动力学。研究证实，超重和肥胖可导致肾入球小动脉扩张，增加肾脏血流量和肾小球滤过率，改变肾小球内血流动力学，继而导致蛋白尿(见图1)。此外，肥胖患者常合并糖尿病或高血压，亦可增加CKD风险。

　　三、CKD患者如何管理体重？

　　基于肥胖相关性肾病的致病机制，减轻体重可改善肾小球的血流动力学异常，是延缓肥胖相关性肾病的重要手段。具体的减重方法如下：

　　生活方式干预

　　生活方式，如不良饮食、活动不足、吸烟和饮酒可增加肥胖、糖尿病和高血压风险，而该类疾病不仅可增加 CKD患病率，还可间接恶化肾功能，终进入终末期肾病(ESRD)(见图2)。因此，做好生活方式干预是肥胖伴CKD患者体质量管理的重要一步。

　　限食疗法

　　限食疗法，也称为热量限制，是指减少每日的能量摄入量，一般为正常每日所需能量的60%，85%，以达到预防或治疗某种疾病的目的。研究显示，低能量饮食干预后患者体质量下降，24h尿蛋白排泄水平明显低于减重前;每天限制热量摄入约500 kcal 可有效减轻体质量0. 5 kg/周，因此，限制饮食是肥胖 CKD患者的有效体质量管理策略，但如何限、限多久、限什么及饮食结构的选择仍存在众多争议。

　　运动疗法

　　合理运动是控制体质量的有效干预方案之一。CKD患者因普遍存在蛋白质，能量消耗(PEW)，主要临床表现为肌肉萎缩和肌肉无力，导致活动水平下降，因此运动时应区别于正常超重与肥胖患者的运动强度和时间。

　　主要以有氧运动和抗阻运动为主。研究表明，有氧运动可有效降低肥胖CKD患者的内脏脂肪，尤其是男性患者。虽然目前尚缺乏肥胖伴CKD患者降低体质量改善预后的临床证据和意见，但KDIGO指南建议所有的CKD患者尤其是透析期患者应鼓励增加体育运动。

　　药物治疗

　　目前主要的减重药物有奥利司他、安非拉酮、利拉鲁肽及芬特明，其中常用的是奥利司他，可阻止肠道吸收约1/3的脂肪，从而达到减肥的效果。但有研究表明，奥利司他可能会增加草酸盐肾病和肾结石风险，尤其是急性肾损伤患者。美国 指南指出，在CKD患者人群中，即使体重减轻与减重药物产生的临床获益相关，也不应被明确推荐。

　　外科手术

　　研究表明，减重手术是一种很好的降低 ESRD患者体质量的手段。不仅可减少蛋白尿、白蛋白尿，降低肾病风险，还可预防CKD患者肾功能进一步下降，改善肾功能轻度受损的肥胖患者的肾小球滤过率。但减肥手术后需严格限制饮食，对于钾、磷、蛋白质摄入要求较严的ESRD患者来说，可能会引起营养不良。

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