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　　尿毒症的发生让很多肾友陷入恐慌，慢性肾脏病的归宿一定是尿毒症吗？每个人心中可能有各自的答案。但科学的答案或许有所不同。今天就来和大家讲解一下这方面的知识。

　　慢性肾病早期(表现为轻微肾炎、肾病综合征)肾病中期(肾功能不全，症状凸显)肾衰竭阶段(肾功能损伤80%，合并症来袭)肾病终末期(尿毒症发生及各类并发症)。基本上所有类型的肾病发展下去都是类似的规律，不同的是这期间有一项关键因素时间是我们可以把控的。

　　从肾病早期到终末期尿毒症阶段，是十年时间还是二十年还是五十年？这个是我们尽力延缓肾衰竭发生的目的，在有生之年达到病情的稳定关键。

　　肾病治疗过程中，不少人觉得降肌酐非常关键，肌酐低了也就代表尿毒症风险低。这是很大的误区，肌酐升高是肾脏受损的产物，反应的只是肾功能的一方面，影响肾功能稳定地排在名的因素，主要是“三症两指标”。

　　一指标：先天影响因素：病理和肾功能

　　病理类型是根本因素

　　慢性肾病种类较多，常见的病理类型也多达十几种，原发性肾小球肾炎包括系膜增生性肾炎、局灶阶段肾小球硬化症、微小病变、膜性肾病、膜增殖性肾小球肾炎等，继发性常伴有继发基本因素，如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病、高尿酸肾病等等。

　　具体的病理病变表现为足细胞病变、有些为上皮细胞复合物沉积，还有些是肾小球直接纤维化发展等等，导致了不同类型肾病具体损伤程度有差异。

　　为什么有时候会建议大家肾穿刺查清楚病理类型？针对性足细胞和上皮细胞损伤，肾脏受损的位置不同，虽然都存在尿蛋白等症状，针对性方案却会有差异。

　　二指标：肾功能损伤初始情况

　　肾功能慢性发展的规律上面我们已经说到，大致四步，把肾病分为五期。初次发现病情时肾功能所处的阶段，也是影响病情预后的重要因素。如果发现时肾功能仅有轻微的损伤甚至处于1、2期，那么病情容易控制住，尿毒症风险非常低。如果发现时肾小球滤过率已经低于60，肾衰竭风险自然比较高，但也不一定会发生肾衰竭。肾小球滤过率处于30，59之间，这期间对于肾功能的保护非常重要

　　肾功能下降速度开始加快，需要注意控制影响肾功能进展的因素，避免病情的反复及一些并发症的发生。

　　那么，哪些因素会影响肾功能的稳定？是后续我们可以控制的？

　　主要是包括以下“三症”：

　　一症：尿蛋白

　　抑制尿蛋白水平，加强免疫炎症的控制

　　尿蛋白是独立贯穿于整个肾病发展过程的一项症状，对肾功能的影响深远。

　　越早控制在较低水平(低于以下)且保持稳定，尿毒症风险越低。

　　对于不同病理类型尿蛋白所达到的水平要求也有差异：

　　如膜性肾病为足细胞病变，早期往往就存在大量尿蛋白甚至数十克，在有限时间内尿蛋白定量降到1g以下，对肾小球的影响会大大降低，当然后续降到以下对保护肾功能更有利;

　　如微小病变、IgA肾病等这些病理类型不重的肾病，尿蛋白至少要控制在以下，多数可以转阴。

　　长期维持尿蛋白较低的水平，需加强对免疫炎症的控制。控制炎症反应一方面需调整肾脏内的炎症因子，可以通过激素、免疫抑制剂来调节，另一方面加强自身免疫力水平，弥补先天免疫力缺陷的情况。

　　二症：高血压

　　降低血压水平，保护肾脏动脉血流

　　血压也是影响肾功能的重要症状。自身没有高血压病史，而在肾病中期出现血压升高，其实是病情恶化的表现。血压升高会破坏肾脏供血环境，加速肾脏硬化。

　　血压在可承受范围内长期维持越低水平(低于130/80)，肾病预后越好。

　　降压药目前血管紧张素转换酶抑制剂是主要用药，可以搭配利尿剂及钙拮抗剂，联合用药降压效果更强，有利于消除水肿，预防心血管疾病的发生。

　　三症：并发症

　　症：综合症并发症

　　肾脏病发展到中后期预防尿毒症是一方面，同时一些并发症的发生比尿毒症更加凶险。尤其是心脏血管疾病，直接威胁生命安全。肾病治疗需系统对待，保护好肾功能的同时对心脏健康越有益，稳定血压、电解质水平也是保护肾脏的关键。注意监测心血管相关指标非常重要。

　　提醒：患者要在发现病症后及时的到医院进行诊治，这样才能更好的治疗疾病，患者要积极配合医生的治疗，让自己更好的控制病情。

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