丘疹、红斑、瘙痒、脱屑...是银屑病的典型临床表现。乌鲁木齐新军都皮肤病医院的医生在临床实践中积累了丰富的经验，能够准确诊断和治疗各种皮肤疾病。他们不断学习和掌握更好的医疗技术和研究成果，为患者提供优质的医疗服务。那么，如果你符合这些特点，你一定得了银屑病吗？不一定，比如副银屑病。虽然临床表现和银屑病很像，但是痒感比较轻。此外，您可以通过以下方法进行识别。

　　怎样鉴别副银屑病？

　　在临床上，副银屑病与银屑病非常相似，其鉴别要点如下：

　　(1)银屑病可以发生在任何年龄，常见于青壮年，发病没有性别差异。副银屑病多见于年轻人、中老年人，男性多于女性。

　　(2)银屑病易复发，常伴有家族史，与季节、银屑病等精神因素有关。但是副银屑病的病因并不明确，通常与这些因素无关。

　　(3)银屑病常发生在躯干和四肢的伸展侧，常累及头皮、甲状腺和黏膜，有明显的瘙痒感。但副银屑病皮疹多为躯干两侧和四肢屈侧，一般不涉及头面、甲状腺和黏膜，皮疹无明显自觉症状。

　　(4)银屑病通常只表现为鳞片性红斑或丘疹，典型的皮疹Auspitz征(+)。除了鳞片性红斑或丘疹，副银屑病还可表现为丘疹、水疱、水泡、溃疡、坏死、结痂、凹陷性疤痕等损伤，其Auspitz征(-)。

　　银屑病

　　银屑病是种慢性、复发性、炎症性和系统性疾病，由遗传和环境共同作用诱发。典型的临床表现为鳞片性红斑或斑块，分布有限或广泛，可出现脓疱或其他系统性症状，包括关节损伤、代谢综合征、心血管疾病、炎症性肠病和慢性肾病等。

　　病因及发病机制

　　遗传因素

　　流行病学资料和遗传学研究都支持银屑病的遗传倾向。银屑病患者有家族史的%，其中%和%是一级亲属和二级亲属。

　　环境因素

　　环境因素在诱发或加重银屑病或延缓疾病方面发挥着重要作用，包括感染、精神紧张、不良嗜好(如吸烟、酗酒)、创伤，某些药物反应等。

　　发病机制

　　T淋巴细胞的异常活化伴随着T细胞的作用(Th1、Th2和Th17的渗透和过度活化导致Treg和效应T细胞之间的平衡受损，表明免疫系统参与了该疾病的发生和发展过程，并在表皮或真皮层中浸润为银屑病的重要病理生理特征。

　　银屑病的诊断

　　银屑病的诊断主要是根据皮疹的特点，同时还要结合病史资料，包括发病情况、演变规律、伴随症状、治疗反应等，既往史及家族史也有重要的参考价值，必要时结合组织病理。

　　普通斑块状银屑病应与脂溢性皮炎、头癣、二期梅毒疹、扁平苔藓、慢性湿疹、慢性单纯苔藓和毛发红糠疹鉴别。

　　关节性银屑病需要与类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等区分开来。是否有银屑病皮肤表现或银屑病历史和家族史是鉴别和诊断的重要依据。

　　银屑病分类及临床表现

　　常见的银屑病

　　普通银屑病分为点滴状银屑病和斑块状银屑病。

　　点滴状银屑病：临床表现为1～红色丘疹、斑丘疹，大小10毫米，颜色潮红，覆盖着一点鳞片。

　　斑块状银屑病：临床表现为边界清晰的红色斑块，直径从1厘米到1厘米不等，数量不同，可以少量分布，也可以多发。小斑块融合成大斑块，甚至覆盖全身。

　　胞疱型银屑病

　　胞疱型银屑病分为泛发性和局限性两种。

　　泛发性胞疱型银屑病：临床表现为红斑基础上急性发作的多发无菌性胞疱，针尖至粟粒大小，分布密集广泛，可累及指甲、手掌、足跖。几个小时后，胞疱融合成大块脓膏，伴有发热、肌痛、白细胞增多等中毒症状。

　　局限性脓疱型银屑病：通常局限于手掌和足跖，或者不伴有经典的斑块状皮损。

　　红皮病型银屑病

　　红皮病是种罕见的严重银屑病。

　　其临床表现为全身弥漫性潮红，浸润肿胀，并伴有大量糠状鳞片，红斑几乎覆盖整个体表。

　　银屑病是种关节疾病

　　除了皮损，关节病变也可能发生。大多数病例的关节症状继发于皮损后，但也有少数病例的关节症状先于皮损，或与皮损同时发生。

　　治疗银屑病

　　外用药物治疗

　　保湿剂，糖皮质激素，维生素D3衍生物，维生素A酸，钙调磷酸酶抑制剂(%他克莫司软膏或1%吡美莫司乳膏)、芳香烃受体激动剂，外用复方制剂等。

　　紫外治疗(光疗)

　　窄谱中波紫外线在临床上应用广泛。波长311~313nm，适用于中重度寻常型银屑病，应谨慎使用红皮病和脓疱型银屑病。

　　药物治疗的传统系统

　　传统系统药物临床上常用的治疗方法有：维甲酸、甲氨蝶呤等。

　　氨甲蝶呤：主要用于中重度斑块型、关节病型、红皮病型、泛发性脓疱型银屑病、甲银屑病，常用推荐剂量为5~25mg/周，起始剂量为~。mg每周，可以单次口服或分三次口服(每12小时服药一次，每周连续服药三次)。

　　生物制剂

　　TNF是一种用于治疗银屑病的生物制剂？α拮抗剂IL？17A抑制剂、IL？23抑制剂、IL？12/23抑制剂。请参见下表。

　　表1中国医疗保险药品目录中常用的银屑病治疗生物制剂

　　免疫治疗

　　白介素-2（IL-2)是各种T细胞亚群发育、稳态和维持功能的主要调节剂。白介素-2在临床上联合用于治疗银屑病，成人推荐使用50万~100万U/m2，每隔一天一次，皮射，2周一次，根据病情使用3~6个疗程，疗程间隔1~2周。

　　中医治疗

　　中药内治：郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂、克银丸、消银颗粒、消银片等；

　　外治法：涂抹法、熏蒸法、封包法、药浴法、污渍法；

　　非药物治疗：火针、针刺、刺络拔罐、耳尖放血、火罐。

　　治疗特殊人群

　　儿童银屑病

　　根据儿童年龄、银屑病类型、严重疾病、银屑病部位、对生活质量的影响、精神心理负担、并发症、以往的治疗和疗效等综合考虑药物选择。

　　孕妇银屑病

　　当银屑病并发妊娠时，55%的病例会得到改善，尤其是在妊娠晚期。银屑病妇女在妊娠期间应严格监测胎儿状况，及时采取干预措施，防止妊娠不良结局。

　　老年人银屑病

　　局部治疗是老年人银屑病的一线治疗。外用糖皮质激素更容易使老年人产生皮肤不良反应，包括萎缩、毛细血管扩张、继发性皮肤感染、反弹现象、快速耐受等。，应该慎重选择。

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