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　　肾癌患者都知道，在条件允许的情况下是需要接受手术治疗的，但是手术治疗也是根据患者病情来制定的，看是切除全部还是不分切除，很多患者是要进行放疗和化疗的，不管哪一种肾癌治疗方法，都需要患者积极的配合治疗，并且保证心情舒畅。

　　肾细胞癌患者需要通过影像学检查的结果确定肿瘤的临床分期，利用辅助检查评估患者对治疗的耐受能力，根据临床分期并结合患者的耐受力，选择恰当的治疗方式。对于局限性和局部进展性肾癌患者而言，外科手术仍然是首要的可能使患者获得治疗的治疗方式。对于晚期肾癌患者，应以内科治疗为主，根据患者自身情况，可考虑同时采取减瘤性质的肾切除术，同时鼓励的转移病灶也可在充分评估后采取手术切除。此外，中医药也有助于促进肾癌术后机体功能恢复，减少免疫治疗及靶向药物治疗的不良反应，缓解患者症状，改善患者生活质量。

　　一、药物治疗

　　自2005年索拉非尼被批准用于转移性肾癌的治疗以来，转移性肾癌的治疗进入了靶向治疗时代。至今美国食品药品管理局(FDA)已先后批准了十余种药物及方案用于转移性肾癌的治疗。这些药物从作用机制方面主要分为：

　　1、抗VEGF/VEGFR途径：主要包括舒尼替尼、培唑帕尼、索拉非尼、阿昔替尼、卡博替尼、仑伐替尼、贝伐珠单抗等。

　　2、抑制mTOR途径：包括依维莫司和替西罗莫司。

　　3、免疫检查点抑制剂：包括伊匹单抗。

　　4、程序性死亡受体抑制剂：包括纳武单抗。

　　5、其他：包括细胞因子(白介素，2和IFN，α)及化疗(吉西他滨和多柔比星)。

　　联合用药方案主要包括：

　　1、贝伐珠单抗+IFN，α、纳武单抗+伊匹单抗，适用于中，高风险晚期透明细胞为主型肾细胞癌。

　　2、仑伐替尼+依维莫司，适用于晚期透明细胞为主型肾细胞癌的二线治疗。

　　3、贝伐珠单抗+厄洛替尼，适用于部分进展性乳头状肾细胞癌，包括遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌患者。

　　4、贝伐珠单抗+依维莫司，适用于部分进展性乳头状肾细胞癌，包括遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌患者。

　　5、仑伐替尼+依维莫司，适用于晚期非透明细胞为主型肾细胞癌等。

　　目前国内已批准用于晚期肾癌治疗的药物包括培唑帕尼、舒尼替尼、阿昔替尼、索拉非尼、依维莫司、白介素，2、IFN，α等。

　　二、手术治疗

　　1、恶性组织性肾切除术：经典的恶性组织性肾切除术切除范围包括患肾、肾周筋膜、肾周脂肪、同侧肾上腺、从膈肌脚到腹主动脉分叉处淋巴结以及髂血管分叉以上输尿管。当前观念已发生变化，不推荐术中常规行肾上腺切除和区域淋巴结清扫。该手术主要适用于局限性肾癌，无明确转移者；肾静脉、下腔静脉瘤栓形成，无远处转移者；肿瘤侵犯相邻器官，无远处转移，术前估计肿瘤可完全切除者。

　　2、保留肾单位手术：恶性组织性肾切除术后患者仅剩一侧肾脏，可能会导致肾功能下降，增加慢性肾功能不全和透析的风险。慢性肾功能不全会增加患者发生心血管事件的风险，提高总体死亡率。对于局限性肾癌患者，如技术上可行，临床分期为T1a的肾癌患者，推荐行保留肾单位手术。对于T1b期甚至T2期，也可考虑行保留肾单位手术。该手术主要适用于先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者以及双侧肾癌患者，恶性组织性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症。

　　三、放射治疗

　　肾细胞癌是一种对常规放疗不敏感的肿瘤，以往针对高危肾癌术后放疗的临床研究显示辅助放疗没有生存获益，因此不建议恶性组织术后做辅助性放疗。

　　放疗主要用于肾细胞癌的姑息治疗，如对局部瘤床复发、区域或远处淋巴结转移、骨骼、脑或肺转移患者做姑息放疗，达到缓解疼痛、改善生存质量的目的。回顾性分析显示立体定向放射治疗可以取得优于常规放疗的治疗效果，可以取得很好的近期局控率，并具有良好的治疗安全性。

　　四、中医治疗

　　我国药监部门曾经批准的治疗肾细胞癌的现代中药制剂不多，目前上市的中药制剂包括百令胶囊、消癌平等药物在内，治疗适应证多针对多种肿瘤，其中也包括治疗肾细胞癌，但是这些药物已上市多年，早期的实验和临床研究比较薄弱，尚缺乏高级别的循证医学证据加以充分支持，需要积极进行深入研究。

　　五、其他治疗

　　1、介入治疗：

　　 肾动脉栓塞术：可用于肾肿瘤的姑息性治疗，以缓解临床症状、提高生存质量。适用于肾肿瘤所致疼痛；肾肿瘤相关出血性事件，如肾肿瘤破裂出血、血尿等；部分巨大、富血供肾脏肿瘤的外科术前栓塞。

　　 支气管动脉栓塞术：肺是肾肿瘤很常见的转移部位，部分肾肿瘤患者以咯血为首发症状。支气管动脉栓塞术可用于治疗肺转移灶，防治肺转移灶相关并发症，提高生存质量。

　　 选择性肝动脉栓塞术：肝脏也是肾肿瘤的常见转移部位之一。选择性肝动脉栓塞术可用于治疗肝转移灶，防止肝功能恶化，提高生存质量。

　　2、消融治疗：射频消融与冷冻消融在总生存率、肿瘤特异性生存率、无复发生存率及并发症发生率没有差异。

　　 射频消融：射频消融路径通常分为经皮消融和经腹腔镜消融，在T1a期肾肿瘤患者中，二者术后并发症发生率、复发率及肿瘤特异性生存率没有差异。

　　 冷冻消融：冷冻消融的路径通常分为经皮消融和经腹腔镜消融，二者总生存率、肿瘤特异性生存率、无复发生存率及并发症发生率没有差异，经皮消融住院时间短于经腹腔镜消融。

　　 其他消融治疗方法：主要包括微波消融、高强度超声聚焦消融、不可逆电穿孔及高低温复合式消融等。以上方法在肾癌的消融治疗中也得到了逐步应用。

　　建议大家：肾癌患者在早期、中期和晚期的治疗方法是不一样的，往往越是早期治疗的难度越小，到了晚期只能是尽量的延长患者的生命时间，因此根据患者的来决定治疗方案，不管哪一种治疗方法，患者都是要以积极的心态去面对，并且在饮食上也要注意。

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