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　　食管鳞状细胞癌的起因较为复杂，疾病的危害性特别的严重，侵害了患者的食管健康，还会干扰到患者的日常生活，提醒朋友们要谨防身体的变化，出现了该病的症状后需要注重疾病的治疗工作，应当全面了解该病的治疗措施。山东省抗癌协会放疗化疗分会委员杨传术，主编 一书，现任职，下面杨述传医师就跟大家详细地讲解一下食管鳞状细胞癌如何治疗？

　　食管鳞状细胞癌的治疗需要根据患者的一般身体状态、病情严重程度选择合适的治疗方式，目前主要采取以手术、化学治疗、放疗为主的综合治疗。本病根据患者情况制定个体化的治疗，大限度的治疗肿瘤，延长患者生存时间，提高生活质量。

　　一、药物治疗

　　1、镇痛药物：本病患者常伴有剧烈疼痛，需要适时选择镇痛药物，如吗啡、盐酸羟考酮等。

　　2、纠正血细胞减少药物：由于本病患者多采用放化疗等治疗方式，会造成骨髓抑制，导致白细胞、红细跑及血小板的减少，需要适时给予集落刺激因子、促红细胞生成素、促血小板生成素等。

　　3、抗感染药物：由于该病患者在治疗期间会出现骨髓抑制，免疫力减低，容易出现细菌甚至真菌感染，必要时予抗感染药物，合并真菌感染时联用抗真菌药，如氟康唑、酮康唑等。

　　二、手术治疗

　　1、内镜下切除治疗：早期食管癌常用的内镜切除技术主要包括内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜剥离术等。与传统外科手术相比，早期食管鳞状细胞癌及癌前病变的内镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，且二者疗效相当，5年生存率可达95％以上。原则上，无淋巴结转移或淋巴结转移风险极低、残留和复发风险低的病变均适合进行内镜下切除。早期食管癌和癌前病变内镜下切除的禁忌明确发生淋巴结转移的病变；若术前判断病变浸润至黏膜下深层，有相当比例患者内镜下切除无法治疗，原则上应行外科手术治疗；一般情况差、无法耐受内镜手术者。

　　2、食管肿瘤切除术：手术切除是食管鳞状细胞癌治疗的首要方法。手术适应证包括非手术治疗无效或复发病例，尚无局部明显外侵或远隔转移征象。禁忌证包括全身多处转移；恶病质；有心脏、肺等脏器功能不全者。影响手术治疗预后的因素有切除是否完全、癌的分期、有无淋巴结转移及肿瘤外侵程度等。早期食管癌的手术切除率为100％，手术死亡率为0～％，5年和10年生存率分别可达90％和60％。

　　3、内镜食管黏膜切除术：是近年来发展的先进技术。手术在具有两个操作管腔的电视内镜下进行。在内镜下用甲苯胺蓝或卢戈液染色技术辨认黏膜癌变区，然后用钳子提起病变，再用高频电刀切除病变黏膜，此技术安全可靠。

　　4、减状手术：若肿瘤已不能切除，仅能作减状手术，常用的有食管腔内置管术(包括放置记忆金属内支架)、食管分流术，以暂时解决患者进食，然后再施行放疗或化疗。

　　三、放射治疗

　　食管鳞状细胞癌对放疗较敏感。放疗的适应证较外科手术为宽，早、中期患者如因病变部位高而不愿手术，或因有手术禁忌证而不能手术者均可作放疗。对晚期患者，即使已有左锁骨上淋巴结转移者也应尽量作姑息治疗，但已穿孔或有腹腔淋巴结、肝、肺或骨的广泛转移时，则不宜再作放疗。

　　四、化学药物治疗

　　目前推荐术前化疗采用氟尿嘧啶联合顺铂或紫杉醇为主的方案，术后化疗采用紫杉醇为主的方案。联合氟尿嘧啶＋顺铂方案是研究很多和使用的方案，报道的有效几率在20％～50％之间。每4周为1个周期，一个疗程为3个周期。化疗通常用于不能手术或放疗的晚期病例，其疗效虽仍不满意，但对于预防和治疗食管鳞状细胞癌的全身转移，化疗是目前确切有效的方法，因此化疗在食管鳞状细胞癌的治疗中占有重要位置。单药化疗有效几率在6％～37％，联合化疗的有效几率在10％～86％。

　　五、营养治疗

　　食管鳞状细胞癌患者营养不良发生率更高，60%~85%的患者存在不同程度营养不良，居所有肿瘤前列。营养干预患者营养支持方案遵循营养不良五阶梯治疗模式，同时结合患者疾病特殊性个性化治疗。

　　1、第1阶段：营养咨询+口服营养补充(ONS)。入院后口入半流食，患者以鸡蛋羹、稠粥、面汤为主，一日进食5次，进食中细嚼慢咽，警惕呛咳和误吸，记录饮食摄入量，予以口服营养制剂补充(自备肠内营养制剂+乳清蛋白粉)根据营养指标随时调整口入量。

　　2、第2阶段：完全肠内营养(TEN)。患者若吞咽疼痛缓解，但仍有吞咽困难，伴有呛咳需予胃管置入术，鼻饲饮食，按照由低浓度到高浓度，由少量到多量的原则，给予整蛋白营养制剂，手推注营养液，观察胃肠道耐受能力，无腹胀、腹泻、呕吐等不良反应。若有原发性肿瘤的扩散，肿瘤堵塞食管，出现呼吸困难，可行气管切开术，同时采取手术放置胃造瘘，继续给予完全肠内营养。

　　3、第3阶段：完全肠外营养(TPN)。当造瘘口闭合不完整渗液过多，出现瘘口周围红肿，范围较大时给予完全肠外营养，暂停肠内营养，采取“全合一”模式予以个性化静脉营养(包括氨基酸、脂肪乳剂、糖类、维生素、电解质、微量元素和液体)，每日同步24小时输注。提供热量根据每天输注情况和出量的监测调整。

　　4、第4阶段：部分肠内营养(PEN)+部分肠外营养(PPN)。在给予肠外营养支持过程中，持续关注肠内营养途径的维护。造瘘口及时给予消毒、采用收敛药物换药，当造瘘口皮肤颜色逐步转为正常颜色，渗出液明显减少可采取联合营养模式。给予50mL温水推注，观察未渗液，可开始启动胃肠道，经过观察若造瘘口未出现黄色渗液，逐步增加营养液喂入次数，根据肠内耐受情况减少静脉营养的补充。

　　5、第5阶段：全肠内营养。当造瘘口肉芽组织颜色正常，造瘘管未出现移位，固定良好，消化道功能正常，给予整蛋白营养制剂，维持目标热量，观察胃肠道耐受能力，无腹胀、腹泻、呕吐等不良反应，定期进行疗效评价，动态调整肠内配方，采取胃造瘘途径给予肠内营养支持，晚期患者基础状态差，造瘘导管不能更换，胃造瘘是肠内支持的形式。

　　六、其他治疗

　　1、靶向治疗：针对肿瘤特有的和依赖的驱动基因异常进行的治疗称为靶向治疗。它具有针对性强、对该肿瘤具有较好的疗效，且副作用轻。目前，在食管鳞状细胞癌常用尼妥珠单抗和表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂。

　　2、免疫治疗：近年来，通过实验研究和临床观察，发现人体的免疫功能状态与肿瘤的生长发展有一定关系，从而促进免疫疗法的应用。

　　 特异性免疫疗法：用经过处理的自体肿瘤细胞或加用佐剂后，作皮下接种进行治疗。此外尚可应用各种白介素、肿瘤坏死因子、肿瘤核糖核酸等生物制品。

　　 非特异性免疫疗法：用转移因子、干扰素、胸腺素、香菇多糖等生物制品，激发和增强人体免疫功能。

　　杨述传医师对上文的介绍，大家认识相关的内容后，知道了食管鳞状细胞癌的治疗办法有哪些了，这是一种极为严重的癌症，起因特别的复杂，会给患者带来较多的困扰及不便，我们要将食管鳞状细胞癌关注起来，深入了解该病的治疗措施，应当在生活中尽早展开该病的治疗工作，患者还要保持良好的心态，坚持疾病的治疗！

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