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铂类药物是目前临床上常见的化疗药物之一，被广泛用于乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌等常见恶性肿瘤的治疗。患者使用铂类药物时会出现很多不良反应，那么要如何应对这些不良反应呢？

下面由杨述传医师山东省抗癌协会放疗化疗分会委员，主编 一书，现任职，为大家详细地讲解一下，希望对大家有所帮助。

一、血液学毒性

这是铂类药物常见的不良反应，基本上所有患者化疗后都会出现不同程度的骨髓抑制。在处理上应以患者的骨髓抑制程度、化疗方案、患者年龄等因素为依据，进而分层处理和预防。

1.粒细胞减少

3级及以上骨髓抑制，可使用长效或短效粒细胞集落刺激因子 或粒细胞，巨噬细胞集落刺激因子预防或治疗化疗引起的粒细胞减少。

粒细胞减少伴发热患者，治疗包括输血、广谱抗生素和 G，CSF 等。必要时可考虑下一疗程调整铂类药物的给药剂量或延长化疗间隔。

2.贫血

根据个体贫血风险评估，考虑EPO和/或补充铁剂和叶酸等治疗。

CRA 3级 有症状如持续心动过速、呼吸急促、胸痛、劳力性呼吸困难、轻度头晕、晕厥、重度乏力妨碍工作和日常活动等，应进行红细胞输注。

3.血小板减少

血小板减少的患者，可以口服药物 ，必要时也能输血小板治疗。

对高出血风险的血小板减少患者，可给予治疗性或预防性血小板输注，同时重组人促血小板生长因子、重组人白介素，11对于血小板的恢复有一定帮助。下一疗程开始前可调整铂类药物的给药剂量。

二、消化道反应

1.恶心、呕吐

通过听音乐、冥想等方式转移注意力，减轻恶心感，饮食上避免重口味食物，选择清淡好消化的食物，采取少食多餐的方式进食，避免长时间空腹，可一定程度上缓解症状。

必要时可以应用NK，1 受体拮抗剂、5，HT3受体拮抗剂、肾上腺皮质激素、多巴胺受体抑制剂、精神类药物以及抗组胺药等治疗或预防用药。

2.腹泻

患者出现腹泻不良反应时一般常规给予洛哌丁胺治疗，严重腹泻时若洛哌丁胺治疗失败，建议皮下注射奥曲肽。若同时伴发热或严重中性粒细胞减少，应考虑使用抗菌素。

饮食上避免刺激性饮食 以及促进肠道蠕动的食物 ，多补充水分，避免水电解质失衡。

三、肝毒性

怀疑铂类药物引起的肝损伤，出现以下任何一项者需停用可疑药物：

ALT或AST＞8ULN；

ALT或AST＞5ULN，持续2周以上；

ALT或AST＞3ULN，并且TBIL或INR升高至倍ULN；

ALT或AST＞3ULN，并有进行性加重的乏力、恶心、呕吐、右上腹疼痛的征象，或发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多。

肝损伤急性期建议使用解毒抗氧化护肝药联合抗炎护肝药物治疗，血清生化指标稳定或好转后可改用抗炎护肝药物联合多烯磷脂酰胆碱等必需磷酯类药物治疗，待肝ALT/AST、ALP降至1级，TB恢复正常后可开始下一周期化疗。

四、肾毒性

化疗前后患者应多饮水，以促进药物排泄，并定期检查肾功能。

医生在患者化疗前应评估患者的肾脏情况，合理选用药物，并控制积累剂量。当顺铂剂量＞50 mg/m2 时，化疗前后需水化，以预防和减少顺铂引起的急性肾衰竭，若发生3级及以上肾毒性需停药，等情况缓解后恢复用药或更换药物。

五、神经毒性

整个化疗过程中远离寒冷刺激，注意戴手套、穿袜子、温水洗浴，不接触金属物品，不对着吹冷空调，同时可以通过局部热敷或按摩的方式缓解症状。

临床上采用谷胱甘肽、维生素 E、维生素B、氨磷汀、中医药等药物进行治疗，用药一定要在医生指导下进行。

六、皮肤毒性

1.皮疹、瘙痒、手足综合征

涂抹保湿霜和防晒霜，避免阳光暴晒，不用含酒精的护肤品，洗澡时用温水，穿着宽松的衣物和鞋子，不随意抓挠皮肤，减少皮肤摩擦。

2.脱发

使用性质温和的洗发水，尽量减少梳头频率。可考虑提前剪短或剃掉头发，选择美观的假发，或戴帽子。化疗结束后头发还会长出来的。

杨述传医师提醒大家：

对于任何癌症来说，做完手术以后都需要定期的去医院做复查，这非常的重要。除此之外，我们也要做好护理工作，增强机体的免疫力，遏制癌细胞的复发转移，减轻患者痛苦，增强患者治疗信心的作用。

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