背上长了巴掌大的白斑可能是白癜风，但也可能与花斑癣、白色糠疹、贫血痣等原因有关，需要根据具体情况进行判断。

1、白癜风：可能是由于遗传、免疫异常、精神焦虑等原因导致黑色素细胞被破坏，导致背上出现边界清楚、大小不一的白色斑片，表面光滑且不痛不痒。患者可以遵医嘱使用醋酸地塞米松片、醋酸泼尼松片等药物进行治疗。

2、花斑癣：也称为花斑糠疹，可能是由于高温、多汗、营养不良等原因导致马拉色菌侵犯皮肤角质层所致，背上可见圆形点状斑疹，表面多有鳞屑，此时可遵医嘱使用二硫化硒洗剂、氟康唑胶囊等药物缓解症状。

3、白色糠疹：可能是由于营养不良、经常受到风吹日晒、皮肤干燥等原因导致，可引起背上圆形或椭圆形的淡白色斑块，伴有色素不均匀，一般不痛不痒。患者可以使用保湿霜，还可以在医生的指导下使用氟芬那酸丁酯软膏、炉甘石洗剂等药物进行治疗。

4、贫血痣：是由于先天性皮肤血管组织发育异常，导致局部血管持续收缩，引起皮肤缺血导致，多呈淡白色，一般不需要特殊治疗。

除上述因素外，白色糠疹、老年性白斑、白癜风等，也可能会导致背上长白色的斑。如果患者存在明显的不适症状，建议及时到医院皮肤科就诊，完善视诊、血常规等检查，以明确诊断。

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