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　　医院排名〝前三〞南京治疗银屑病的专科医院〝1月入选排行榜〞生物制剂用药前，应该做哪些检查项目？近几年，多款生物制剂在国内获批上市应用于银屑病，为疾病控制及生活质量改善带来了显著效果，尤其是在中重度、难治性银屑病患者的治疗中发挥了重要作用。目前，应用于银屑病临床治疗的生物制剂主要分为二大类，包括肿瘤坏死因子α(TNF-α)抑制剂及白细胞介素类抑制剂。

　　表1.中国批准上市用于治疗银屑病的生物制剂

　　以IL-12/23抑制剂、IL-23抑制剂、IL-17A抑制剂等为代表的白介素类生物制剂在中国获批上市后，逐渐开启了银屑病治疗的新阶段。尽管生物制剂的疗效可观，但在临床应用中仍需注意其在特定情况下可能导致潜在的副反应。因此，出于安全性的考虑，在启用生物制剂前，需要对患者整体健康状况进行评估及相关筛查，以评估患者是否适合使用生物制剂，从而为患者制定合适的治疗方案。

　　根据国内外指南达成的共识，目前生物制剂用药前筛查项目，包括血常规、肝肾功能检测、病毒感染情况(特别是肝炎病毒感染)、生育期女性进行尿妊娠试验、抗核抗体(ANA)及dsDNA检查(主要是应用TNFi者)、以及结核相关筛查。肾功能检测应主要关注肌酐水平，肝炎病毒系列包括乙肝5项及丙肝抗体的检测。同时，针对结核病的筛查，可以选择PPD试验，有条件的医院可进行γ-干扰素诱导释放实验(IGRAs试验：T-spot或QuantiFERON)，除实验室检查外，需要同时进行胸部影像学检查(CT或胸片)排除肺部结核感染。另外，在患者启动生物制剂治疗前，HIV血清学检测也是常规筛查之一，特别是高风险人群。

　　表2.银屑病患者采用生物制剂治疗前和治疗过程中的检查项目

　　此外，对于有罹患结核病、乙型肝炎、心衰的高风险因素或有既往病史者，IL-17A抑制剂和IL-12/23抑制剂的安全性优于TNF-α抑制剂;对于易发生过敏和有发生结缔组织病高风险的患者，尽量选择完全人源性制剂;对于有系统性真菌感染、炎症性肠病病史或家族史者，建议尽量不选用IL-17A抑制剂。

　　根据使用生物制剂的不同，给出以下监测建议：

　　1、治疗4周及12周时分别复查血常规及肝功，以后应每3~6个月检测一次血常规及肝功能，白介素类可以每6个月检测一次;而英夫利西单抗和乌司奴单抗在每次注射前均需进行血常规和肝功能检查。

　　2、针对治疗前结核筛查为阴性的患者，使用TNF-α抑制剂后需每半年排查一次，使用白介素类生物制剂者一年排查一次即可。

　　3、肝炎病毒相关检查，若患者在用药前未发现任何异常，一般无需在治疗中进行动态监测。

　　4、若患者在治疗中出现自身免疫性疾病症状或体征，应检测ANA及dsDNA水平。

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