正常精液呈乳白色或灰白色，如果精液呈粉红色.红色.棕红色或有血丝.血块，显微镜下涂片可以看到更多的红细胞，称为血精，可分为肉眼血精和镜下血精。血精是泌尿男性的常见临床症状之一，可发生在青年、中年和老年人身上，常见于40岁以下的中年人，具有自发性.短暂性和自好性的特点，部分患者反复发作，经久不好发展为顽固性血精。

　　一.临床表现

　　血精以射精时精液中的血液为主要临床症状，常为红色或咖啡色精液或精液带血，伴有射精痛.性欲减退.早泄.会阴疼痛不适.排精初始或终末血尿.膀胱刺激等症状。反复发作，导致性功能障碍，还会给患者带来心理压力、焦虑等负面情绪。

　　二.诊断

　　血精患者应仔细检查外生殖器.尿道及会阴部，直肠指诊检查前列腺及精囊。血精患者应进行血常规行血。.尿常规.精液分析.肝肾功能.血液生化和前列腺液检查，必要时进行性病筛查。40岁以上患者应进行血液前列腺特异性抗原检查。

　　顽固性血精需要结合影像学检查来诊断病因。前列腺和精囊的实性和囊性肿块可以通过直肠超声检查检测出来，可以清晰地显示精囊.输精管的扩张和结石对血精病因的诊断具有很高的准确性。大多数血精的病因可以通过直肠超声来确定，这被认为是血精患者的选择。

　　在直肠超声的指导下，经会阴精囊穿刺和抽吸有助于诊断血精。对有精囊扩张或显示精囊内出血的患者进行单侧或双侧精囊穿刺。如果穿刺液是血性的，可以明确血精的出血灶，确定是单侧或双侧病变。囊液作为细菌学和细胞学检查，有助于精囊疾病的诊断。

　　MRI软组织分辨率高.无创性和任意切面三维重建的优点可以清楚地显示远端生殖道区域的结构和病变位置，有助于提高顽固性血精的诊断效率，指导临床医生干预疾病，从而提高临床疗效。

　　影像学检查未发现病因明确的顽固性血精患者，特别是血精伴有血尿，出血部位可能在尿道或膀胱，应进行尿道膀胱镜检查。尿道膀胱镜检查可检测尿路静脉曲张，但在无血精的间隙期，静脉出血不易观察，部分静脉曲张只能在阴茎勃起时出现。

　　三.治疗

　　在大多数情况下，血精是良性的.自限性疾病，通过合理的饮食可以有效地改善疾病。由传染病引起的血精，根据病原体选择有效的药物，大多可以取得更好的疗效。然而，一些顽固性血精也很难通过药物治疗来治好。.精囊和输精管囊肿可以在超声或CT的指导下穿刺和抽吸，一些前列腺囊肿也可以通过经尿道囊肿切除顶部手术。

　　经尿道精囊镜检查常用于治疗顽固性血精。精囊镜手术的优点是：

　　1.可在直视下扩张.疏通前列腺小囊和射精管开口，如果找不到射精管自然开口，可以通过助手连续低压.脉冲注水，观察前列腺小囊两侧约4点和8点区域，隐约可见射精管行走，或切开射精管侧壁进入精囊;

　　2.术中可用生理盐水或稀释庆大霉素溶液低压冲洗精囊积血，去除病因：小结石者可直接夹出或用水冲出，大结石者可取出后套石篮;

　　3.精囊镜手术可同时治疗前列腺小囊肿.射精管囊肿，精子肥大压迫导致开口梗阻或狭窄，直接通过输尿管导管穿透囊肿，然后通过输尿管镜扩大伤口，达到充分的排水效果。精囊镜作为治疗顽固性血精的重要手段，效率为%，并发症多为急性附睾炎。

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