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　　如何区分垂体 TSH 腺瘤和 Graves 病？

　　垂体 TSH 腺瘤以血清 FT3、FT4 水平增高，TSH 水平不被抑制并伴有不同程度甲状腺毒症表现和甲状腺肿为临床特征，易被误诊为 Graves 病，但两者的临床处置完全不同，如果误将垂体 TSH 腺瘤诊断为Graves 病而实施甲状腺切除手术或放射性 131 碘治疗，反而会促使垂体 TSH 腺瘤增大而加重病情。

　　因此，做好两者的鉴别尤为重要。以下几点有助于两者的鉴别：

　　(1)TSH 水平

　　垂体 TSH 腺瘤患者血 TSH 水平正常或升高，而未经治疗的 Graves 病患者血 TSH 水平显著降低甚至测不出。

　　(2)甲状腺自身抗体

　　垂体 TSH 腺瘤患者血清甲状腺自身抗体(如 TRAb 等)通常为阴性，而 Graves 病患者 TRAb 检查呈阳性。

　　(3)症状表现

　　TSH 腺瘤患者往往没有突眼、黏液性水肿等自身免疫性甲状腺疾病的相关表现，Graves 病患者常可伴有;TSH 腺瘤病人可有头痛、视野缺损、视力下降等垂体受压表现，而 Graves 病患者则没有。

　　(4)影像学检查

　　TSH 腺瘤病人垂体影像学检查可显示腺瘤(多为大腺瘤)，Graves 病患者垂体影像学检查一般无阳性发现。

　　垂体 TSH 瘤与 Graves 病的比较

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　　垂体 TSH 腺瘤与 RTH 的鉴别

　　甲状腺激素抵抗综合征(RTH)同样可表现为血清 FT4、FT3 升高，而血清 TSH 不被抑制(正常或升高)，部分患者也可有甲状腺肿大及甲状腺功能亢进症状，易与垂体 TSH 腺瘤混淆，但 RTH 患者常有家族遗传史，垂体 MRI 平扫鞍区无阳性发现，甲状腺素受体 β(TRβ)基因突变检测阳性，这些均有助于两者的鉴别。

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　　垂体 TSH 腺瘤的治疗

　　垂体 TSH 腺瘤的治疗方法包括手术治疗、药物治疗及放射治疗。手术治疗是本病的治疗方法;放射治疗只用于有手术禁忌证或手术未治的 TSH 腺瘤患者，一般不作为 TSH 腺瘤的治疗方法;

　　TSH 腺瘤的治疗药物主要有生长抑素类似物(如奥曲肽)，主要用于术前准备或术后未缓解的患者，抗甲状腺药物(ATD)可使 TSH 增高，故不建议单独长期使用，仅可术前短期应用。

　　临床上，对于血清 FT3、FT4 增高而 TSH 正常或增高的患者，应高度警惕垂体 TSH 腺瘤，此外，还要注意与 RTH、甲状腺炎早期(破坏性甲状腺毒症)及原发性甲亢早期、原发性甲减替代剂量不当等相鉴别。

　　上海虹桥医院专业的甲状腺医师团队刘金怀杨国平医生，擅长对甲亢甲减以及腺瘤甲状腺结节肿大等甲状腺疾病的综合治疗诊断。上海虹桥医院是甲状腺病理学研究和培训基地、内分泌学会常务会员单位、重点甲状腺专科医院等。成立了甲状腺疾病防治重点实验室、甲状腺疾病防治中心等科研机构。

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