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　　北京新生儿尿道口下裂哪个医院好？近端尿道下裂又称重度尿道下裂，是指尿道开口在阴茎根部、阴囊或会阴的尿道下裂，主要包括阴茎阴囊型、近端阴囊型、远端阴囊型和会阴型四种类型的尿道下裂。各种近端尿道下裂的治疗对外观要求越来越高。同时，由于病理学的研究进展，提出了新的手术方法和改进措施。在所有的手术方法中，主要有两个方面，即正常位置开口尿道修复和阴茎弯曲矫正。

　　尿道修复：局部皮瓣、植皮、带血管蒂皮瓣均可用于尿道修复。尽管受到外科技术的影响，但据报道，带血管蒂皮瓣形成的尿道总体上优于皮肤移植。

　　阴茎伸直：尿道板治疗也有所改变，以纠正阴茎弯曲。在过去，尿道板通常被认为是阴茎弯曲的原因，并被移除。现在人们逐渐认识到，尿道板的取出并不是矫正阴茎的必要条件。对于严重的阴茎弯曲和尿道板发育不良，必须松解纤维组织以纠正阴茎弯曲。此时，横形包皮岛状皮瓣是应用广泛的方法。

　　手术分期：以往对阴茎弯曲的重度尿道下裂患者进行分期修复，以避免尿瘘、尿道狭窄等并发症。一阶段采用不同方法矫正阴茎弯曲，第二阶段修复尿道。随着尿道下裂修复术中人工勃起的引入，阴茎弯曲已在一期手术中完全矫正。这种改进和其他技术进步，包括岛状皮瓣、皮肤移植和膀胱/口腔粘膜的使用，已经带来了从二次修复到一次修复的概念改变。

　　修复方法的选择：近端尿道下裂修复前应确定手术方法，具体取决于尿道板的质量和长度、背侧包皮的数量以及脱套后阴茎的弯曲程度。我们认为，使用哪种方法只能在手术过程中决定。虽然可以根据医生的经验/爱好进行个性化选择，但是有一些一般的原则。如果尿道板发育不良，建议采用包皮横岛状皮瓣尿道成形术和耦合尿道成形术。如果尿道板发育良好且富有弹性，没有严重的阴茎弯曲，建议采用尿道成形术、TIP或Duplay尿道成形术。

　　尿道修复的一般原则：

　　1.皮瓣形成的尿道质量优于游离移植。当组织量明显不足时，应可靠地进行游离移植。

　　2.延长阴茎比缩短阴茎好。有明显弯曲时，先拉直阴茎，再形成尿道。

　　3.争取一期修复，注意组织供血，减少尿瘘的可能性。

　　4.如果难以覆盖腹部皮肤，应采用双皮瓣，避免缝合腹部中线。

　　5.尽量同时修复阴茎和阴囊转位。

　　特需门诊的目标是根据不同患者尿道下裂的实际情况，研究探讨相应的个性化手术方案。帮助患者达到准确的治疗目标，塑形效果好，术后并发症少。

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