认识幼儿尿道下裂

　　尿道下裂就是尿道的开口不在龟头的顶端，而是在阴茎的腹侧面 。

　　而尿道下裂可根据尿道开口的位置及严重程度有2种分类方式：依照尿道位置，分为龟头或冠状沟型、阴茎型、阴囊与会阴型；而依严重程度可分为轻度、中度以及重度。

　　尿道下裂的3个特征

　　 尿道开口位置异常；

　　 包皮并未包住龟头；

　　 阴茎弯曲，尤其是勃起时弯曲更明显。但若是非常轻微的尿道下裂是无法从外观判断，因为其尿道开口位于正常开口处或冠状沟旁，只有将包皮往后推时，才会发现异常。

　　多因素导致尿道下裂

　　从胚胎第9周开始，尿道会逐渐发育。阴茎部分的尿道是由尿道皱折形成，且伸展至阴茎远端的冠状沟，龟头部分的尿道是在龟头上形成管状并与尿道皱折相接，倘若相接不全就会形成尿道下裂，其中与雄性激素刺激有关。

　　形成尿道下裂的原因与基因有关，属于多因素决定。若父亲有尿道下裂，宝宝也有尿道下裂的机会就会较高，但并都是一样的，也就是说不是父亲有尿道下裂，宝宝一定也会有。

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　　尿道下裂的3大困扰

　　困扰1、排尿不便

　　倘若只是轻度的尿道下裂，尿道开口位于龟头或是冠状沟附近，有可能排尿可自行控制，对于生活并无大碍；

　　但若为重度的尿道下裂，因无法正常一直线的排尿，而是呈现伞状散开，导致尿湿衣物的窘境，只好采坐姿尿尿，若上了幼儿园或小学，可能招致异样眼光，造成心理伤害。

　　困扰2、传宗接代

　　若是尿道开口位置异常，对于性生活的影响并不大，但倘若阴茎弯曲太厉害，可能造成精子无法冲过尿道，对于将来的性生活也是会有不良的影响，甚至其生育能力也受到损害。

　　困扰3、心理伤害

　　因尿道下裂而排尿不顺，将可能造成心理伤害。与正常人比较，接受尿道下裂手术患者的自我认知、性别角色行为以及一次性经验、对于性的态度并无差异，因此建议面对尿道下裂应正面妥善处理之。

　　可能合并其他异常

　　尿道下裂有可能会合并其他泌尿器官的异常，以隐睾症比较为常见，将来可能会有性功能障碍的问题。

　　而合并严重异常则较少见，如：心脏病、无肛症，就需要进行膀胱、肾脏、输尿管等详细泌尿系统的检查。

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　　尿道下裂的治疗方式

　　由于年幼的宝宝大多时间是包着尿布，若爸比妈咪并无特别留意，可能不会发现宝宝有尿道下裂的问题，因此尿道下裂的诊断，主要还得依靠小儿科医师仔细的身体检查为主。

　　而治疗尿道下裂的途径以泌尿显微整形外科尿道修复重建为主，手术时间依其严重程度有所不同，约～2小时。

　　手术时机：18个月前完成

　　有些爸妈担心宝宝年纪太小，麻醉风险高，或是阴茎太小，手术困难度较高，因此希望等到年龄较大时，再进行矫正手术。

　　其实随着现代医学技术的进步，建议足月出生的宝宝6个月大时，便可接受手术，并于年满18个月大之前完成手术。倘若为早产儿或出生周数较低的宝宝则需视情况而定。

　　小儿尿道下裂的治疗，约5、6成的患者只需一次便能完全手术，但往往需要接受多次手术才能矫正成功，而每次手术需要间隔半年的修复期，因此建议从6个月开始就接受手术。

　　至于为何希望18个月大前修复尿道下裂？因为宝宝18个月以后就会开始有性别认知的倾向，以及年龄越大开刀对于心理影响也较严重。

　　手术之后：多喝水、少活动

　　尿裂下裂是显微手术，术后需要爸比妈咪的细心照护：

　　1、观察伤口有无大量渗血，依照张志洋主任的临床经验，术后的一、二天可能出现少量渗血，妥善清理即可；伤口换药得确实执行，以免感染。

　　2、活动量要减少，尽量在床上休息，不要乱动。

　　3、饮食以易消化的营养食物为主，着重水分与纤维质的摄取。

　　4、每天都要鼓励排便，保持便便的通畅、湿软。若出现便秘，应给予软便剂，否则一但便秘，造成腹部充血，膀胱压力变大，尿液有可能会从伤口旁冲出，有碍手术后伤口的复原。

　　5、术后必须复诊，检查伤口是否裂开或是感染。

　　手术后可能发生的问题

　　手术之后可能会有尿道口狭窄、尿道瘘管以及尿道憩室等3种并发症，这也是尿道下裂手术需要1次以上的原因之一，这些都需要追踪，有赖于医生仔细评估，再作处理。

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