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研究发现，90%以上的恶性肿瘤的回声不均匀，但是也有部分良性结节的回声不均匀。因此一旦发现甲状腺结节回声不均匀，应进一步明确鉴别结节是否为恶性！通常可以结合以下几个方面来综合判断：

1、结节内是否有钙化

约 10%的甲状腺结节可以检出钙化，周边环状钙化和粗大钙化多见于良性结节，而砂粒体样微钙化更多见于恶性结节。此外，根据临床数据研究报道，以45岁为年龄分界，甲状腺结节的钙化与良恶性发生率有明显差异(P=)。也就是说，小于45岁的年轻患者有甲状腺钙化结节时应高度警惕恶性可能。

2、结节边界是否清晰

大约80%~90%的甲状腺恶性肿瘤的边界是不清或者欠清晰的，而大部分良性结节的边界都是非常清晰的，仅有15%左右边界不清的表现。因此结节边界模糊、不清、欠清晰都是恶性的标志。

3、结节囊性成分是否均匀

一般来说，囊性成分越多，良性结节的可能性越大。那些含纤维分隔的多发性囊性、呈“蜂窝状”图像的结节基本就可以肯定是良性结节了。而小的囊性结节内有强回声伴后方增强，即伴“彗星尾征”伪像的囊性结节也是良性结节的特征性表现。而囊实性成分混合的结节，尤其是囊壁有结节状隆起，囊壁厚度不均匀者都要高度怀疑恶性肿瘤的可能性了。

4、结节内部回声水平

甲状腺结节可以呈低回声、中等回声及高回声，甲状腺结节回声水平的高低也有助于结节良恶性的鉴别。目前研究表明，低回声结节的恶性比例较高，而高回声结节的恶性可能性较小，中等回声结节恶性可能性则介于两者之间。

5、结节内血流表现

通常甲状腺结节的血流信号分布表现为三种模式：①结节内部及周边完全没有血流信号;②结节周边有血流信号;③结节内部为丰富、杂乱分布的血流信号，周边有或没有血流信号。模式③通常为恶性结节的血流特征，而模式①与②多为良性结节的血流特征。

6、颈部淋巴结肿大

除了甲状腺结节本身的特征表现以外，颈部淋巴结也是一个非常重要的鉴别证据。一般来说，正常肿大的淋巴结在B超上表现为椭圆型，并可见淋巴门或脐结构。如果发现甲状腺结节同时伴有颈部淋巴结肿大，且肿大淋巴结的淋巴结门结构消失、囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，血流信号紊乱时提示此结节为恶性且已伴有淋巴结转移。

综合说来，如果发现一个甲状腺结节属于低回声实性结节伴微钙化、边界不清、回声不均匀、血流紊乱，则其为恶性结节的可能性将超过 90%。如果同时发现颈部淋巴结肿大伴淋巴结构异常，则更应高度怀疑恶性肿瘤，必要时可以直接手术确诊。而发现的结节属于高回声、边界清晰、回声均匀、囊性成分较多且颈部淋巴结无异常时，其为良性结节的可能性也将超过九成。有文献报道，纯囊性结节和由多个小囊泡占据50% 以上结节体积、呈海绵状改变的结节中，几乎为良性。

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