小田是一位15岁的女孩，上中学。小时候父母离异，跟着父亲和奶奶同住。父亲经常工作在外，平时生活和学习多由奶奶照顾和关心。

　　这学期小田期中考试成绩没考好，回家那天被奶奶批评训斥，第二天又恰逢体育课跑800米，是小田特别惧怕的一个项目。

　　在跑步过程中小田突然出现两腿乏力，无法站立行走，伴有抖动不止，此时其他同学见状纷纷过来询问，小田的腿抖得更厉害了，后学校通知了小田的家人来将她接回去至当地医院就诊。

　　在医院医生给小田做了多项神经肌肉等方面的检查均未发现重大异常，后转诊至精神科就诊，考虑“转换障碍”。

　　什么是转换(分离)障碍？

　　分离(转换)性障碍旧称“歇斯底里症/癔症”，是一类由精神因素，如生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示和自我暗示作用于易患个体引起的精神障碍。

　　一部分患者主要表现为分离症状，如分离性遗忘、分离性情感爆发、分离性身份识别障碍等，其自我意识障碍非常突出，具有发作性，发作后意识迅速恢复，另一部分患者主要表现为转换症状，包括转换性运动障碍和转换性感觉障碍，同时缺乏相应器质性损害的病理基础。以下是分离转换障碍的常见临床表现：

　　01分离性遗忘

　　突然记忆丧失，通常是重要的近期事件，一般围绕令患者痛苦的创伤性事件。突然缓解，很少复发。

　　02分离性漫游

　　患者在觉醒状态下，突然开始无目的、无计划的漫游。漫游和结束都是突然的。

　　03分离性身份识别障碍

　　又称双重或多重人格。主要表现为患者存在两种或多种完全不同的身份状态。

　　04分离性恍惚与分离性附体状态

　　恍惚状态为意识范围明显缩小，患者处于自我封闭状态，只对环境中个别刺激有反应。附体状态也就是鬼体附身。

　　05分离性木僵状态

　　精神创伤之后出现行为异常。其行为符合木僵的标准，一般可自行缓解。

　　06分离性情感爆发

　　常在遭受精神刺激时突然发作、哭喊、捶胸甚至撕衣毁物，具有表演色彩，数十分钟后可自行缓解，事后部分遗忘。

　　07分离性假性痴呆

　　(1)在精神刺激后突然出现的、非器质因素的智力障碍;(2)童样痴呆，天真幼稚的表现;

　　08转换性运动障碍

　　(1)局部肌肉的抽搐或阵挛、无口舌咬伤，亦无大小便失禁，发作时没有脑电图改变;(2) 肢体瘫痪，可表现为单瘫、偏瘫或截瘫;(3)肢体异常运动;(4)行走不能 ;(5)缄默症、失音症;

　　09转换性感觉障碍

　　(1)感觉缺失;(2)感觉过敏 ;(3)感觉异常，感觉咽部有异物感，检查正常;(4)视觉障碍，表现为失明、管状视野、单眼复视，听觉障碍，突然失聪或选择性耳聋，但不能证实有器质性改变;

　　转换(分离)障碍的治疗

　　分离(转换)性障碍的治疗包括药物治疗和心理治疗，其中以心理治疗为主，包括暗示治疗、认知治疗、催眠治疗、家庭治疗以及全程支持性心理治疗等。

　　在建立良好医患关系的基础上了解和理解患者的个人成长史、家庭关系、人格特征等，共情患者的情绪，给予一定的支持，和患者共同探索其患病的原因与过程。对于急性发作而暗示性又高的患者可采用暗示治疗。

　　临床中发现分离(转换)性障碍患者常有焦虑、抑郁、失眠、疼痛等症状。药物治疗可针对这些症状有效改善情绪，减轻患者的躯体不适感。

　　儿童分离(转换)性障碍的治疗并不困难，它是一种功能性疾病，是完全可以治疗好的。在孩子的成长过程中，家长也要注意培养儿童良好的性格，消除诱发因素，如避免给孩子过多的压力、恐吓，多关心孩子等。发现孩子出现问题，一定要引起重视，及时就医。

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