迎国际癫痫关爱日：癫痫儿童认知功能损伤比癫痫发作本身更可怕

　　今年的6月28日是“第十八个国际癫痫关爱日”，今年“关爱日”的宣传主题确定为“关注癫痫共病”(Pay Attention To Theorbidities of Epilespy)。

　　癫痫是一种表现为反复痫性发作的慢性脑部疾病，是常见的神经系统疾病之一，任何年龄阶段的人群均可发病，以儿童和中老年人多发，多次癫痫发作会导致儿童认知能力下降，癫痫发作对儿童认知功能的影响，在智力、语言表达及理解执行能力等方面均有报道。

　　认知是人类对外界事物的全面感知，是人类在不断进化过程中运用信息来适应环境的能力，包括感觉、知觉、思维、注意、记忆、判断、推理、学习等心理过程。认知功能是人们熟练运用知识的能力，包括学习新知识的能力，从丰富的知识库中追忆知识能力。

　　根据儿童不同年龄阶段，认知发育可分为以下几个阶段：

　　◇感知运动阶段(0-2岁)：这个阶段主要为基本反射的形成、环境探索及模仿动作;

　　◇前运算阶段(2-7岁)：该阶段主要表现为表象思维，缺乏一般意义的概括能力;

　　◇具体运算阶段(7-11岁)：该阶段表现为抽象思维，进行可逆的心理运算;

　　◇形式运算阶段(>12岁)：该阶段表现为命题假设、抽象思维。

　　发生在不同时期的癫痫对认知功能的损害不同

　　正常人的认知水平受到多种因素的影响，癫痫患儿的认知变化更复杂，受到的影响因素更多。在儿童中判断认知功能障碍，除需要考虑上述众多因素外，还需考虑儿童的生长发育问题。

　　不同年龄阶段的认知特点不同，导致各个年龄段患儿的认知功能也不尽相同。比如，发生在婴幼儿时期的癫痫，其认知发育水平较学龄前癫痫儿童认知有明显迟缓。

　　癫痫患儿认知功能损害的表现

　　癫痫患儿中，认知功能的损害很常见，可表现为记忆受损、智力下降、注意力下降等。癫痫具有病因复杂、病程和治疗时间长、共患病多等特点，易于发生认知功能的改变，多数孩子在年幼期起病。对患儿而言，认知功能损害在一定程度上比癫痫本身更痛苦。认知功能状况与癫痫孩子的远期预后密切相关。儿童神经系统处于不断发育过程中，发育中的大脑对癫痫具有易感性。

　　超半数患儿出现认知和学习能力损害

　　而认知损伤和智力障碍作为癫痫群体令人担心的问题之一，近年来也成为癫痫专科管理中被高度重视的话题。儿童作为发育中的个体，认知能力水平是未来生存质量的决定性因素。儿童期一旦患上癫痫，超过半数患儿或多或少都会出现认知和学习能力障碍，年龄越小对认知影响越大。

　　因此，儿童癫痫特别是早发性的癫痫和癫痫性脑病，一旦诊断应尽早治疗，一方面应设法完全控制发作并改善脑电图异常放电，另一方面积极查找病因、监测认知功能并进行必要的早期康复管理。

　　造成癫痫患儿认知功能障碍的原因

　　造成癫痫患儿认知障碍的原因很多，包括原发病与病因学相关因素、癫痫发作与癫痫综合征本身、特定的脑电异常放电模式、抗癫痫治疗相关性因素、养育环境、教育和社会经济因素等，其中以前三者的影响较大。

　　保护和改善认知的策略

　　1、查找病因和原发病，积极治疗病因和原发病;

　　2、早期正确做出癫痫和癫痫综合征的诊断，尽早开始合理性抗癫痫治疗方案，及时控制发作和改善脑电图。尽管早期癫痫性脑病患儿智力障碍的发生率高达90%以上，但如果能够发病早期规范治疗，完全可以改变认知预后;

　　3、0-3岁是神经发育关键期，婴幼儿癫痫认知、语言、社交、运动等功能区的发育监测不容忽视，要在尽可能控制癫痫发作的同时，进行家庭早期干预和康复管理，千万不能顾此失彼;

　　4、不要曲解认知损伤和智力障碍的原因，要通过合理治疗方法、仔细的观察与随访，做到个体化治疗，从而避免或尽可能减少不良影响;

　　5、一定要谨记，癫痫是慢性病，儿童癫痫特点复杂，有太多的病因、太多的发作和综合征类型，又是发育关键期，更加需要规范的全面性长期管理。

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