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　　脉管炎是怎么得的？

　　脉管炎的发病机制尚未完全明确，但公认的相关因素包括：

　　1.遗传因素：与自身免疫密切相关，某一阶段可能出现免疫变态反应，过度反应系列表现;

　　2.吸烟：烟碱易引起血管痉挛，诱发炎症反应，形成微血栓形成，进而引起血管阻塞;

　　3.感冒、冻史及居住在北方：感冒后血管痉挛易诱发炎症细胞浸润性血栓形成。

　　脉管炎怎么用药？

　　脉管炎的药物分为口服药物和外用药物，以及输液等。对于有创伤、肢体坏死、溃疡表面的患者，更换药物是必不可少的，药物的种类也更多，长期口服药物是一些扩张血管药物或抗血栓形成药物，以及一些免疫药物，中药也是必不可少的。

　　如何诊断血栓闭塞性脉管炎？

　　血栓闭塞性脉管炎有明显的临床症状和体征，诊断一般不难。

　　1.诊断说明。

　　诊断要点。

　　①绝大多数是年轻男性，常见的是20~40岁。大多数有长期吸烟史;

　　②有不同程度的肢体慢性缺血临床表现。患肢N动脉或肱动脉以下动脉搏动减弱或消失;

　　③游走性血栓性浅静脉炎可伴有反复发作;

　　④一般无高血压、高脂血症、糖尿病等器官动脉硬化。

　　(2)临床分期的病程进化，临床分期可分为三个阶段：

　　①期(局部缺血期)

　　主要表现为肢体麻木、发冷、酸胀和间歇性跛行。足背动脉或/和胫后动脉搏动减弱或消失。可伴有游走性血栓性浅静脉炎。

　　②二期(营养障碍期)

　　除期临床表现外，患肢缺血性疼痛由间歇性跛行转为持续性静息性疼痛。还有患肢营养障碍，如皮肤干燥、无汗、肤色苍白、瘀紫或潮红、趾甲增厚、变形、脱毛、小腿肌肉萎缩等。

　　③第三期(组织坏死期)

　　除期和第二期临床表现外，患肢出现缺血性溃疡和坏疽。开始是干性坏疽，继发感染后变成湿性坏疽。

　　二、鉴别诊断。

　　(1)动脉硬化性闭塞症也是一种常见的肢体动脉慢性闭塞性疾病。与血栓性闭塞性脉管炎相比，它具有以下特点：

　　①多见于中老年人，男女均可发病;

　　②病变主要涉及大中动脉。尤其是腹主动脉下段和髂股动脉为常见。浅表动脉常变硬扭曲。有时能闻到血管噪音;

　　③常合并高血压、高脂血症、糖尿病和内脏动脉硬化缺血;

　　④多无游走性血栓性浅静脉炎;

　　⑤胸腹平片可显示主动脉弓突出和动脉钙化影，动脉造影显示动脉腔不规则充盈缺损，呈虫蚀变化，远端闭塞动脉可通过侧支血管显影;

　　⑥病理检查显示动脉中层和内膜均有变性，静脉不受影响。

　　多发性大动脉炎具有以下特点：

　　①多见于年轻女性。

　　②病变常同时累及多条大动脉。主要侵犯主动脉弓的分支或主动脉及其内脏分支。病变部位常闻到血管噪音，并可触及震颤。

　　③常有肢体慢性缺血的临床表现，但一般无肢体缺血性溃疡、坏疽。

　　④动脉造影显示主动脉开口狭窄或闭塞。

　　(3)特发性动脉血栓形成罕见。具有以下特点：

　　①多见于结缔组织疾病、血液系统疾病和转移性癌症患者。

　　②发病急，主要表现为髂股动脉突然闭塞，可引起肢体广泛坏死。

　　③可伴髂股静脉血栓形成。

　　(4)结节性动脉周围炎主要涉及中小动脉，可出现类似血栓闭塞性脉管炎的肢体缺血症状，但具有以下特点：

　　①多伴有发热、乏力、关节酸痛等全身症状。

　　②病变广泛，常累及肾、心、肝、肠等内脏动脉，出现相应的内脏缺血临床表现。

　　③经常出现循动脉排列的皮下结节。

　　④实验室检查显示高球蛋白血症和血沉增加快。

　　⑤活组织检查可明确诊断。

　　(5)糖尿病坏疽肢体坏疽应考虑糖尿病坏疽的可能性。以下特点有助于鉴别和诊断：

　　(1)三多一少临床表现，即多喝、多尿、多吃、减肥。

　　②实验室检查显示血糖升高或尿糖阳性。

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