深静脉血栓(DVT)这是一个常见的临床问题，尤其是对于长期刹车的患者。DVT不仅给患者及其家属带来痛苦，还严重影响患者的功能恢复和康复治疗过程，甚至危及生命。如果一侧肢体突然肿胀，局部疼痛，站立时症状加重，应怀疑下肢血栓形成，一定要做血管超声诊断！

　　现在我们主要讲的是如何预防和治疗DVT？

　　你知道DVT是如何形成的吗？

　　长期制动是静脉血栓形成的主要原因。制动是指人体被迫长期处于静止状态，如局部固定状态。制动是常用的医疗措施。对于患有严重疾病和损伤的患者，制动有助于保护受损组织，减轻组织负担，维持疾病的稳定性和自然恢复过程。然而，制动本身可以带来一系列弊端，这些弊端往往被临床忽视。DVT大多发生在下肢，导致下肢严重水肿，经常并发感染;深静脉栓塞脱落可引起致死性肺栓塞。

　　如何预防DVT？

　　静脉血栓预防在地球范围内普遍存在。一项调查显示，非手术患者入院后DVT的发生比手术和创伤患者更严重，因为前者往往忽略了DVT的预防措施。DVT预防的关键措施是去除血栓诱发的基本因素，包括：

　　1、经常采用直立姿势是常用、有效的措施。对于能独立坐着站着的患者，应鼓励患者每天多次坐着站着。如果患者因病情因素无法独立坐着站着，如脊柱骨折、脊髓损伤等，也可以摇高床头，坐在床上。对于心肺疾病患者来说，坐姿不仅可以预防DVT，还可以减轻心脏负担，改善呼吸功能，帮助咳嗽。心力衰竭患者和慢性支肺气肿患者自发采取坐姿或坐姿。

　　2、适当饮用水和补充液体是预防DVT的必要措施，因为患者血容量降低，给予患者足够的水分摄入。补充体液时，不仅要考虑尿量，还要考虑非显性水分流失，因为呼气的水蒸气排出，皮肤出汗。在运动、炎热和出汗的情况下，水分流失更加严重。

　　3、压力治疗通常使用特殊的弹性袜子、弹性袖子或气压治疗仪。但需要特别注意的是，袜子近端不能有弹性圈，以免近端压力过大，影响静脉回流。建议将一根手指放入袜子中。

　　4、通过肌肉泵的作用，适当的肢体活动可以促进静脉血流，预防DVT的发生。如果患者受伤部位不稳定，可以在非受伤部位进行活动。比如股骨骨折患者可以进行踝关节活动。即使在骨折部位进行肌肉等长收缩，也是预防DVT的有效方法，也有利于促进骨折康复。心肺疾病患者在进行肢体活动时，要注意不要运动强度过高。一般来说，如果不能主动活动，轻轻被动运动也是有价值的。

　　5、注意观察DVT的早期表现，观察DVT形成的早期表现，采取积极措施，可以有效预防和防止病变的进展。观察要点包括：四肢的皮肤温度、颜色和弹性;四肢的围度和压力;患者感觉不正常。DVT早期的肿胀往往表现为扩散性四肢的肿胀，张力高，皮肤温度可以升高，有压痛，肿胀从四肢的远端逐渐发展到近端。后期表现为凹陷性水肿。

　　当DVT出现时，我们应该采取什么治疗措施？

　　对于已经发生DVT的患者，我们的康复治疗旨在缓解症状，促进血管再通，消除血栓诱发的各种危险因素。常用方法包括：

　　1、身体姿势通常在心脏平面20-30厘米以上抬高患肢，以促进静脉回流，缓解身体肿胀。枕头通常抬高在仰卧位。

　　2、使用抗凝药物华法林常见的药物。其他抗凝剂，如新型抗凝剂达比加群酯，也是可以考虑的药物，但使用华法林时要注意INR的监测，尤其是有血栓形成病史的患者。

　　3、运动治疗血栓形成部位远端肢体的不阻力主动收缩，尤其是等长收缩运动，有利于通过肌肉泵促进静脉回流。常见的运动有：踝泵运动、股四头肌等长收缩运动、握拳运动等。运动治疗一般不在早期进行，以免血栓脱落和栓塞。肌肉收缩时，强调缓慢持续的运动，以增加运动的安全性。

　　4、介入治疗下肢深静脉血栓形成。

　　5、控制危险因素禁止在血栓形成的四肢进行静脉输液;禁止在血栓不稳定的四肢进行脉动压力治疗和深度按摩。在治疗过程中，要密切关注四肢皮肤的颜色和肿胀，以判断效果。

　　由于DVT血栓脱落会导致肺栓塞

　　病死率很高

　　因此，一定要注意病人的呼吸。

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