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　　男性先天性尿道下裂是男性泌尿生殖系统较常见的先天性畸形，其发病率约为3‰。发生的病因主要是胚胎早期雄激素合成、转化、调控及作用于靶细胞等机制失常，导致尿道沟不能闭合而形成尿道下裂。另外，妊娠早期孕妇服用合成孕激素类药物使胚胎内雄激素水平失衡亦会引起尿道下裂;研究还发现染色体异常、基因突变与尿道下裂的形成亦有关联。

　　男性尿道下裂诊断并不困难，一般的常规体检即可明确诊断，但对阴囊型和会阴型的尿道下裂，则应注意与两性畸形相鉴别。对于阴囊型和会阴型尿道下裂合并隐睾的患者，应常规行染色体等检查，与假两性畸形相鉴别。

　　尿道下裂传统的分型方法是Browne (1936)提出的根据尿道原始开口位置分型：阴茎头型、阴茎远端型、近端型、阴茎阴囊型和会阴型;或分为四型：Ⅰ型，阴茎头、冠状沟型;Ⅱ型，阴茎体型;Ⅲ型，阴囊型;Ⅳ型，会阴型。Barcat(1973)提出按下曲矫正后尿道口新位置分为三型：前型(阴茎头型、冠状沟型、阴茎体前型);中间型(阴茎体中间型);后型(阴茎体后型、阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型)，能准确反映下裂严重程度，便于估计手术效果。

　　手术矫正是治疗尿道下裂的惟一途径。尿道下裂修复术的历史可追溯至公元100~200年间，当时以切断尿道口远端阴茎干的方法治疗尿道下裂。以后逐渐发展，至今已有300余种术式。归纳起来，不外一期成形术及分期成形术。一期成形术是矫正阴茎下曲和重建尿道一次手术完成，分期手术是矫正阴茎下曲与尿道重建术分期进行，间隔时间一般为3~12个月。

　　手术标准：①阴茎下曲完全矫正，球状阴茎头恢复为圆锥状;②尿道口位于阴茎头尖;③阴茎外观满意，能站立通畅排尿，成年后能进行正常性生活。根据以上标准，在选择术式时应根据患儿有无阴茎下曲，包皮、阴茎阴囊皮肤、阴茎海绵体发育状况，尿道开口位置，有否合并其他畸形，以及术者的经验等，多方面权衡后制定方案，争取一期成形并减少术后并发症的发生。手术年龄目前倾向于早期治疗，6~18个月进行手术比较适宜，这段时间为小儿的心灵窗口，可减少对患儿的心理影响及家长的焦虑。

　　尿道下裂手术是精细的整形手术，成功与否不仅与恰当的术式有关，而且与术中具体的技术操作，细微的处理经验及方法有关。

　　手术操作注意事项

　　(1)阴茎头牵引线应纵行贯穿阴茎头，若横缝将留下较大瘢痕。

　　(2)袖套状游离阴茎皮瓣时应从背侧开始，紧贴白膜，再转向两侧至腹侧分离，这样层次清晰，快捷而出血少，可切除挛缩纤维组织。

　　(3)矫正下曲时不仅要充分切除阴茎海绵体腹侧的纤维索，使下曲矫正，而且应将阴茎头与阴茎海绵体尖腹侧的粘连带充分切除或横断，使球状阴茎头伸展至正常的圆锥状。

　　(4)分离带血管蒂皮瓣时在强光透照下分离，这样可较好保护其血运。蒂部要够长，便于转位而无张力。采用阴囊皮瓣时，术前应电灼将毛囊破坏，以防术后毛石形成。

　　(5)做正位尿道口时隧道口径要够大，采用打孔器打孔，术后外口不易狭窄。

　　(6)末段尿道发育不良缺乏海绵体，可将其游离后切除或旷置，并将残端剪成斜面以备与新尿道吻合，避免尿瘘及吻合口狭窄。

　　(7)新尿道成形后，牵拉阴茎在其被动勃起状态下修剪新尿道末端与隧道开口缘平齐，口径较其近侧终末尿道腔稍小，缝合时使新尿道口创口平滑锐利，排尿时尿道外口相对狭窄，从功能上起着弹道学原理的“阻流”效应，使尿线集中。

　　(8)皮肤覆盖阴茎及成形尿道时，应将皮肤与新尿道缝合缘稍错开，菲薄的、血供不良的远端皮肤应予切除，有利于防止尿瘘。

　　(9)暂时性尿流改道如采用经会阴尿道造口及新尿道“U”形支架管置入，可确保尿转流充分及新尿道分泌物引流通畅，减少尿瘘发生率。

　　(10)术后尼龙网纱加压包扎阴茎，可防止阴茎皮肤水肿及皮下积血，便于观察皮肤血运。

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