口服加外敷治疗不孕症

www.39.net  2007-8-16  39健康网  

  输卵管阻塞性不孕症临床常见,传统治疗效果不佳。笔者自1990年以来采用中西医结合方法治疗56例,取得较好的效果,现报道如下。

  1 病例和方法

  1.1 病例
  
  全组112例均为门诊患者,随机分为传统治疗组(简称对照组)和中医治疗组(简称治疗组)各56例。治疗组:年龄23~42岁,平均(24.4±3.63)岁;病程2~12a,平均(5.67±2.11)a;其中原发性不孕21例,继发性不孕35例;按中医分型属肝郁型20例,痰湿型7例,血瘀型29例。对照组:年龄24~40岁,平均(23.6±3.84)岁;病程2~11a,平均(5.92±2.04)a,其中原发性不孕22例,继发性不孕34例;按中医分型,属肝郁型21例,痰湿型7例,血瘀型28例。两组在年龄、病程及中医临床分型均有可比性(P>0.05)。

  1.2 不孕症的诊断标准
  
  按卫生部1993年制订标准[1]诊断。

  1.3 不孕症的治疗方法
  
  (1)治疗组:中药煎剂口服配合中药外敷。口服方用活血通管汤加减,基本药物:路路通15g,穿山甲10g,王不留行15g,败酱草15g,桃仁10g,红花10g,赤勺15g,当归10g,北芪20 g,党参15g,甘草5g,随证加减。肝郁型加橘核10g,川栋子13g;痰湿型加陈皮5g,制半夏10 g;血瘀型加乳香10g,没药10g;夹湿热型加山枝子10g,蒲公英10g,土茯苓10g,伴输卵管积水者加泽兰10g,生薏仁20g,茨实20g,车前子10g。每天1剂水煎服,月经周期第1天起连服16剂。外敷方药:卷柏40g,红藤30g,黄柏40g,忍冬藤30g,山栀子40g,赤勺30g,莪术30g,三棱30 g,研成粉末,用布包后隔水蒸热敷下腹部,上加热水袋,每日2次,每次20~30min,每包药用10次,月经干净第5天开始连用20d。
  
  (2)对照组:经期选用抗生素肌注或静脉给药,连续7 d。子宫腔注药:生理盐水20mL,地塞米松5mg,庆大霉素8万U,α-糜蛋白酶4000U。于月经干净3d后,在常规消毒下进行宫腔注射,隔2d 1次,共3次。同时在月经干净后第10天,用鱼腥草注射液穴位注射。方法:用2mL注射器,6号针头,在双侧骼前上棘内旁开2~3cm处,常规消毒下垂直进针,深度为针头2/3,刺入穴位有麻胀感为宜,两侧穴位各注射1.5mL。每日1次,10d为1疗程。黄体功能明显不佳患者,于月经行第13、14天分别肌注绒毛膜性促激素2000U。
  
  两组均连续治疗3个月经周期为1疗程,每个疗程间隔1个月。

  1.4 疗效标准
  
  参照卫生部1993年制定的标准。治愈:1a内妊娠者;有效:1a内输卵管碘油造影或声像学检查示双侧输卵管通畅而未妊娠者;无效;1a内未妊娠,输卵管碘油造影或声像学检查显示无改变者。

  1.5 统计学处理 
  
  采用秩和检验。

  2 结果 见表1。

  表1 两组疗效比较

  组别  n  治愈 有效 无效 治愈率(%) 总有效率(%)
  治疗组 56  35  11   10  62.5   82.0
  对照组 56  22  6   28   39.3   50.0

  两组比较 Hc=9.767,P<0.01

  3 讨论

  不孕症的重要原因是输卵管炎症引起输卵管阻塞。炎症不仅引起输卵管阻塞,且因瘢痕形成,使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连,影响输卵管蠕动,因此输卵管内膜因炎症破坏而影响纤毛运动,妨碍精子的通过而造成不孕。传统西医主要采用经期抗炎及宫腔注药法治疗,以减轻输卵管局部充血水肿,抑制纤维组织形成及发展,达到溶解、分离粘连的目的;但输卵管急性炎症被控制或慢性炎症时,患者多无明显自觉症状,一般需经较长时间正常夫妻生活不能受孕时才引起患者的重视。到确诊时,大多数患者已为炎症慢性期或已造成输卵管粘连、堵塞,此时西药抗炎治疗效果不佳。虽然采用宫腔注药能使药物与输卵管病灶直接接触、分离粘连;但宫腔操作受到一定的限制,如治疗期间盆腔应无活动性感染、需严格无菌操作和需暂禁房事等,且采用宫腔注射会有少量阴道流血,给患者带来不便,往往难以坚持治疗。本文采用宫腔注射法组的总有效率仅为50%。

  中医认为,输卵管阻塞性不孕症为脏腑失调、气血不畅或感受外邪、血瘀阻络、脉络不通所致。传统治法离不开活血通络、祛瘀软坚。而现代中医临床在活血通络的基础上,常加清热解毒之品以清泄瘀血,加速疏通之功。笔者认为本病的发病病机,除气滞血瘀、经脉涩滞外,尚应注意其正气不足的一面。由于先天或后天正气不足或久用化瘀清热之品损伤正气,导致脏腑功能失调,气血凝滞胞脉,冲任不能相资,精血不能相搏。故采用益气活血、化瘀通络之法,攻补兼施,使脏腑精血旺搏。故采用益气活血、化瘀通络之法,攻补兼施,使脏脏精血旺盛,气血流通。所以用自拟的活血通管汤加减,并配合清热化瘀中药外敷,既使药力直达冲任,又可避免过于苦寒,化瘀之品伤胃[2]。如此内外结合,局部与整体、攻坚与扶正相结合,提高了疗效,总有效率达82%,优于西药对照组。本文治疗组未见明显不良反应,而对照组子宫腔注药后有不同程度的阴道流血及下腹痛。■
 

 

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