现代社会与忧郁症

　　第3回

　　精神病理中有两种：

　　(l)描述队限于对现象或临床事实的描述;

　　(2)理论的,关于病理状态发生的可能原因和病理基础的理论,如精神分析学说,认知学说，行为学说，羟色胺学说等。我们先讨论描述的精神病理学。分析地说，抑郁症可有下述8个方面的症状。

　　1.基本症状是心情低落。这是诊断抑郁症的必备要件,且心情低落持续至少两周，病人因此感到痛苦而求治，或者,心情低落妨碍了病人的心理功能或社会功能。隐匿性抑郁症是—个很有教学意义概念，它告诉我们,不少抑郁症病人就医时只诉述躯体症状而不谈及心情。但隐匿性抑郁不是一个诊断，因为一旦发现病人有抑郁心情就可确诊时，抑郁症便不再是隐匿性的了。

　　2.主要精神症状。这是心情低落的直接体现。教育程度和智力水平低的人不能直叙他们的心情，对于他们，下述症状对诊断更有价值：

　　(1)日常兴趣显著减退甚至丧失

　　(2)无望感

　　(3)无助感

　　(4)精力和动机减退或丧失

　　(5)自尊和自信下降，自我评价下降

　　所有这些症状都是下降减退和丧失，因此常被概括为失落感，但失落感含义广泛，抑郁症可说是严重而持久的失落感。

　　3.生物学症状：

　　(1)精神运动性抑制

　　(2)睡眠醒觉节律紊乱

　　(3)性欲减退或丧失

　　(4)体重下降显著，并非由于躯体疾病或营养不良

　　(5)内脏功能广泛性下降

　　(6)植物功能紊乱

　　4.常见的伴发精神症状：

　　(1)焦虑;

　　(2)犹豫不决，思维反刍，强迫观念;

　　(3)疑病症状;

　　(4)人格解体;

　　(5)注意不集中记忆减退，思考困难;

　　(6)疲乏感。

　　5.代偿症状。只见于没有抑制的内源性抑郁症。—种表现为兴奋，另—种表现为性欲亢进，还有一种是强作欢颜，故意找家属或大夫谈话，说自己抑郁症已经好了。

　　6.过渡症状或混合症状。只见于双相抑郁，如多动而忙乱的抑郁，件有观念飞跃的抑郁。激越性抑郁症是一种例外。

　　7.精神病性症状，也叫精神病性加工。主要有妄想、幻觉之类症状，可造成诊断困难。

　　8.附加症状或并发症状。这一类症状并非抑郁症所固有，如不能识别，也会造成诊断困难或误诊。主要有两类：

　　(1)外伤、感染或药物引起的症状

　　(2)病前人格特质(如嫉妒、猜疑)尖锐化(如病态的嫉妒、偏执症状)

　　第4回

　　流行病学调查表明，抑郁症是人类最常见的疾病之一，世界卫生组织估计，世界人口中患抑郁性疾病者有1.2亿至2亿人。

　　抑郁症中，约65-80%出现自杀意念，45-55%出现自杀行为。很多轻性抑郁症、不典型抑郁症和以躯体不适为主要申诉的抑郁症病人，因未及时识别，在临床各科中误诊和误治，不但耗费大量人力和医药费用，而且常对病人造成痛苦和损害。

　　抑郁症一词，不但包含原发性抑郁症，也包括抑郁性神经症和其它伴随有抑郁的情况。抑郁综合症的典型表现有：

　　1)情绪低落。

　　2)无愉快感或兴趣丧失。

　　3)睡眠障碍，常见失眠，早醒。

　　4)食欲下降和体重减轻。

　　5)精力缺乏，做事费力。

　　6)精神运动性迟缓和激动。

　　7)自我评价降低，自责，能力下降。

　　8)思维迟缓，思考困难。

　　9)自杀意念和行为。

　　轻度、不典型抑郁症的识别比较困难。

　　抑郁综合症分为原发和继发两类。继发于躯体疾病和药物者要细致，针对原发病处理。原发性抑郁症分为双相和单相两型。双相者常常要锂盐治疗。快速循环的双相病人可根据情况进一步分类，按轻重程度分为重度和轻度。按精神病性症状存在与否，分为精神病性与非精神病性。按生物学病症状的明显程度。又有“内源性”与“非内源性”两类症状模式，对重性，精神病性抑郁症具有内源性症状者，对三环类或四环类抗抑郁药有良好疗效。问题在于先要查明有无双相抑郁症的可能。因为一些抗抑郁药疗效不好的抑郁症，后来发现原来是双相，单相抑郁心理社会因素最有重要作用者药物治疗效果可能不够满意，或对三环类抗抑郁药副作用还能接受，往往需要心理治疗。

　　抑郁性神经症和轻性，非精神性抑郁症不易区别，关键在于前者病程持久，长达2年以上，其间无长达数月之缓解，缺乏　“内源性”模式。

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