健康教育和膳食干预对高血压社区综合防治的效果分析

　　[摘要]目的探索健康教育和膳食干预在社区综合防治高血压的效果。方法在深圳市南山区大冲社区中，由社区卫生健康服务中心工作人员按照《深圳市高血压、糖尿病社区综合防治项目手册》，分别对450名非高血压人群、高血压高危人群及高血压患者进行综合健康教育，比较干预前、后社区居民高血压相关知识知晓率、高血压危险因素及高血压患者血压控制情况。结果调查居民在干预前后高血压相关知识知晓率差异均有统计学意义(P<0.05)。

　　99例高血压高危人群干预前、后摄入高脂饮食和少运动的检出率间差异均有统计学意义(P0.05)，110例高血压患者干预前、后血压控制情况差异有统计学意义(P<0.05)。

　　结论以《深圳市高血压、糖尿病社区综合防治项目手册》为依据，通过社区卫生健康促进网络，对居民进行高血压社区综合防治是可行的、有效的。

　　[关键词]健康教育;综合干预;高血压;社区卫生服务　　　高血压病是最常见的心血管疾病之一，严重威胁着人们的健康。深圳市1997年慢性病流行病学调查显示，高血压患病率为10.09%。它与人群的饮食习惯、生活方式及行为密切相关。膳食不合理、体力活动不足、吸烟、过度饮酒等不健康生活方式是高血压的主要行为危险因素。

　　国内外经验表明，控制高血压最有效的方法是社区综合防治，在社区开展危险因素干预是慢性病防治的最佳手段。本研究自2008年8月至2009年8月通过对深圳市南山区大冲居民进行营养知识健康教育和膳食干预，探索营养知识健康教育和膳食干预对高血压预防控制的效果。

　　1、对象与方法　　1.1　对象在深圳市南山区大冲社区按照随机抽样的方法抽取健康居民、高血压高危人群和高血压患者共450例，根据《深圳市高血压、糖尿病社区综合防治项目工作手册》，将450例参加者分为非高血压组230例，高血压高危组104例和高血压组116例。非高血压指安静状态下右侧上臂收缩压<120 mmHg(ImmHg=0.133kPa)和舒张压<80 mmHg。

　　高血压高危指具有以下l项及以上的危险因素：(1)血压为正常高值范围[收缩压在120-139mmHg和(或)舒张压在80-89mmHg];(2)超重[体质指数(BMI)≥24 kg/m2]或肥胖(BMI≥28 kg/m2)和(或)腰围(男)≥85cm。

　　腰围(女)≥80 cm;(3)高血压家族史;(4)长期过量饮酒(每次饮白酒≥100 ml(且每周饮酒≥4次);(5)长期高盐饮食。高血压：已明确诊断的原发性高血压患者，或新发现非同日3次测得收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。

　　1.2　方法　　1.2.1　经济手段及组织结构利用深圳市“走向健康”中国项目营养价值子项目社区健康教育项目活动提供的控油壶、盐勺和BMI尺以及社区营养教育手册，由深圳市南山区慢性病防治院牵头指导，南山医院大冲社区卫生健康服务中心全科医生、护士负责此项目的实施。

　　1.2.2 　　干预方法为所有干预对象免费发放有刻度的油壶和容积为2克的盐勺以及BMI尺，并教会如何使用。在发放过程中对不同人群采取不同的干预措施。

　　(1)对非高血压组人群进行以健康教育、健康促进为主的社区干预，共张贴宣传栏3期，举办健康教育讲座4次，发放《平衡膳食、合理营养篇》等健康知识小册子400多份，介绍中国居民平衡膳食宝塔，宣传膳食合理、体重适宜对预防和控制高血压等慢性病的重要性。

　　(2)对高血压高危组人群进行生活行为危险因素的干预，举办预防高血压相关知识讲座4次.健康促进活动2次，内容包括BMI尺的意义、使用、低盐低脂饮食、运动、戒烟限酒、心理平衡、血压、血糖、血脂、BMI、腰围的监测等，发放相关健康知识资料200多份，重点强调盐、油脂对健康的影响.使高血压高危组人群了解导致高血压的危险因素及干预方法。

　　(3)对高血压患者开展互助式个体化管理的社区干预.包括：①为每位患者建立详细的健康档案;②定期举办健康促进活动.发放社区营养教育《高血压篇》等资料，让患者提高对高血压及其危害的认识，重点帮助大家掌握如何使用盐勺和控油壶，将每日每人食盐的摄入量尽量控制在6 g以下，油脂摄入量尽量控制在25 g以下，促进患者的主动参与和自我管理能力;

　　③社区医生每1-2个月通过门诊或电话随访高血压患者的血压、体重、服药及食盐、食油量并进行记录和评估.及时指导开展非药物治疗;④在社区医生的指导下进行规范的药物治疗;

　　⑤根据《深圳市高血压、糖尿病社区综合防治项目工作手册》制定血压控制的标准，优良：全年有3/4以上时间血压记录在140/90 mmHg以下;尚可：全年有1/2以上时间血压记录在140/90 mmHg以下;不良：全年有1/2或以下时间血压记录在140/90mmHg以下。

　　1.2.3　调查方法分别于干预前(2008年8月)和干预后(2009年8月)利用统一调查表对被干预对象进行问卷调查.内容包括膳食营养知识、高血压相关知识知晓率、高血压家族史、高血压患病情况、治疗情况、不良生活方式及行为习惯等;结合体检分别在干预前、干预后对干预对象进行临床监测，内容包括血压、血糖、血脂、BMI、腰围、臀围等。

　　1.3　统计学方法计数资料的比较采用配对x2检验及Ridit分析。

　　2、结果　　2.1　一般情况参加此次项目活动的450例人员中男208例(46.22%);女242例(53.78%)。高血压高危组104例自愿参加干预者99例，高血压组116例自愿参加干预者110例。

　　2.2　高血压相关知识知晓率450例社区居民中有412例干预前后问卷有效，高血压相关知识知晓率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.3　高血压高危组干预前后高危因素的控制情况99例高血压高危人群干预前后高脂饮食、少运动的检出率差异均有统计学意义(P<0.05);而高盐饮食、过量饮酒、肥胖、吸烟的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

　　2.4　高血压组干预前后血压控制情况110例高血压患者干预前后血压控制情况差异有统计学意义(μ=24.7，P<0.05)。见表3。

　　3、讨　论　　“走向健康”营养价值中国项目子项目社区健康教育是卫生部国际交流合作中心设立的社区营养健康教育项目，该项目旨在通过对慢性病患者和居民进行营养知识健康教育和膳食干预，达到在社区范围内有效地预防以及控制慢性非传染性疾病的目的。

　　本研究结果表明，通过社区卫生健康促进网络，利用深圳市“走向健康”中国项目营养价值子项目的社区健康教育项目活动，对大冲社区居民进　　行社区综合干预后。

　　膳食营养与高血压相关知识明显提高。高脂饮食、过量饮酒、少运动等危险因素得到有效控制，高血压患者的血压控制情况也明显改善，提示以《深圳市高血压、糖尿病社区综合防治项目手册》为依据，通过社区健康服务中心对社区居民进行一、二、三级预防为主的高血压社区综合防治是可行的、有效的。

　　《深圳市高血压、糖尿病社区综合防治项目工作手册》是有关专家总结社区高血压防治工作中的经验及存在问题，参考了《中国慢性病报告》、《中国高血压防治指南(2005年修订版)》、《高血压防治基层使用规范》、《高血压防治方案》等教材的基础上编写的。内容更加切合社区实际，易于操作。在本研究过程中。

　　借助“走向健康”营养价值项目——社区健康教育活动，对参与干预的全科医生和护士进行社区膳食营养与慢性病预防、高血压防治知识和技能的综合培训，规范其一、二、三级预防，使此次研究更具规范性和科学性。

　　本研究中，研究对象高盐饮食、肥胖和吸烟情况无明显改善.分析其原因：(1)高盐饮食不仅与个人长期养成的饮食习惯有关，还与年龄、性别、文化程度有关。更与干预的时间长短、强度以及使用的方法有关。

　　虽然本次研究活动发放了盐勺，宣教了低盐饮食的益处.但由于居民各家烹调.我们不能像集体食堂那样统一监控盐的投放量，在随访时了解到.参与干预者开始领回盐勺时还能按要求控制盐的摄入量，但时间一长，依从性便降低.能自觉坚持低盐饮食的人不多。

　　(2)肥胖需要长期干预，体重才可能有明显下降，且本次肥胖干预的样本量不够多。(3)吸烟行为干预前后无明显变化，分析与缺乏有效的戒烟方法及时间尚短有关。综上所述，尽管干预前后3项指标无明显改善，但高盐饮食、肥胖和吸烟的人数并无增加，从干预实施的实际意义来看，也可提示干预方法是有成效的。

　　本次研究的特点是借助实物(控油壶、盐勺和BMI尺)来帮助被干预人群实施限盐、限油的理念，这比单纯说教更形象和直观，易于被居民接受，对提高大家参与预防控制高血压的积极性有一定的作用。

　　但是通过本次研究我们认识到，虽然高血压相关知识知晓率提高了，但不健康生活行为的改变.却不是一朝一夕之功，帮助人们建立和重塑健康信念模式(知信行模式)，是健康管理的重点和难点，还有待于我们继续努力探索。

（实习编辑：张丽娟）