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强直性脊柱炎

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核心提示:  1.强直性脊柱炎是疾病吗  强直性脊柱炎(AS)虽然是一种主要侵犯脊柱和骶髂关节,并可不同程度地累及周围关节的慢性进行性疾病,但还可伴发关节外的病变,侵犯眼、耳、肾、心、肺、神经和前列腺等全身多个系统,并发多种疾病,甚至还会出现一些似乎与AS“风马牛不相及”的临床症状,早期诊断十分困难。

  1.强直性脊柱炎是疾病吗  强直性脊柱炎(AS)虽然是一种主要侵犯脊柱和骶髂关节,并可不同程度地累及周围关节的慢性进行性疾病,但还可伴发关节外的病变,侵犯眼、耳、肾、心、肺、神经和前列腺等全身多个系统,并发多种疾病,甚至还会出现一些似乎与AS“风马牛不相及”的临床症状,早期诊断十分困难。

  但如能早期诊断、早期治疗即可使病情完全缓解,甚至可获临床治愈之效。如果延误诊治,它将成为一种难以治愈的顽疾,往往导致脊柱强直、驼背畸形和肢体残疾。

  AS和类风湿一样是一种疑难性风湿性疾病,属中医骨痹范畴。因此,凡出现不明原因的炎性腰背疼痛可要留神AS。

  2.强直性脊柱炎是中枢型类风湿吗  过去认为AS是类风湿性关节炎(RA)的一个特殊类型,故称之为中枢型类风湿或类风湿脊柱炎。

  现已确认,AS是一种独立的疾病。AS与RA在地理分布、流行病学、遗传学、免疫学、临床、病理、放射学及治疗反应等方面并不相同。

  AS的特点为腰、颈、胸段脊柱和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化,常累及髋关节及周围关节,类风湿因子(RF)多呈阴性,故与ReiTer综合征关节炎、牛皮癣关节炎和肠病性关节炎一样均属血清阴性脊柱病。但与类风湿相比,其疾病的危害性和治疗的疑难性却有过之而无不及。

  3.强直性脊柱炎的病因找到了吗  迄今AS的病因尚未完全阐明。多数学者认为AS与遗传、HLA-B27(人类白细胞抗原)、感染、免疫和环境因素有重要关系。但HLA-B27究竟在AS发病过程中怎样起作用?

  遗传等其他因素的影响到底有多大?仍然是未解之谜。克雷伯菌、支原体等微生物是否为AS的主要原因,则有待于进一步探讨。  4.强直性脊柱炎发病有种族差异吗

  因为AS发病与HLA-B27密切相关,所以各地区发病率均不相同。北美印第安人HLA-B27阳性率为17%~50%,AS发病率为2.7%~6.3%;而日本和非洲黑人HLA-B27阳性率小于1%,AS发病率分别为0.1‰~2‰;美国白种人与黑人AS发病率之比为9.4∶1,说明AS发病确有种族遗传差异。

  5. 强直性脊柱炎会遗传吗  流行病学调查发现,AS病人HLA-B27阳性率高达90%~96%,而普通人群仅为4%~9%;HLA-B27阳性者AS发病率为10%~20%,而普通人群发病率为1‰~2‰。HLA-B27阳性健康者,其亲属发生AS的几率远比HLA-B27阳性AS病人亲属低。说明遗传因素在AS发病中具有重要作用。

  6.强直性脊柱炎传男不传女吗  早年认为AS病人男性多于女性,男女之比约为10∶1。但近年的国外报道女性发病率逐渐增高,男女性别分布似乎无明显差别。只是男性AS脊柱病变呈进行性,极易造成脊柱强直和驼背畸形。而女性脊柱病变一般较轻,外周关节症状较多,因而容易导致血清阴性类风湿性关节炎的错误诊断。

  7.强直性脊柱炎临床表现有哪些特点  AS起病隐秘、发病缓慢,全身症状较轻,早期常有下腰背痛和晨起僵硬感,活动后减轻,并可伴有低热乏力食欲减退消瘦等症状。其腰背痛常在不知不觉中出现,夜间休息时明显,早晨醒后有腰背部僵硬感,稍加活动后疼痛反而减轻,为炎性腰背痛的特点。

  AS一般先侵犯骶髂关节,约90%的患者最先表现为骶髂关节炎,数年后病变发展到中期,疼痛和脊柱活动受限逐渐上升累及腰椎、胸椎和颈椎。约3%的患者颈椎最早受累,以后下行发展至腰骶部。

  另有7%的患者几个脊柱节段可同时受累,晚期可导致脊柱强直,严重的驼背畸形和颈椎固定。当累及肋椎关节时可出现胸廓呼吸运动受限或消失,只能以腹式呼吸辅助。约半数AS病人有暂短的急性周围关节炎,约25%有永久性周围关节致残损害,一般多发生于大关节,下肢多于上肢。

  AS病人周围关节受累率髋和肩为40%,膝15%,踝16%,足和腕各5%,极少累及手。AS还可侵犯眼、耳、肾、心、肺、神经、前列腺等全身多个系统,并伴发多种疾病。除其关节病变以外,AS大多出现在脊柱炎后,偶在骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状,使病情扑溯迷离,早期诊断困难,有人报告误诊率可高达96.4%。

  8.强直性脊柱炎化验检查都有哪些异常  75%的患者有血沉和C-反应蛋白升高,15%的患者出现正红细胞性出血,白细胞轻度升高和血小板增多,碱性磷酸酶轻度增高,免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM、补体C3和C4)中的IgA浓度可升高,IgA水平与AS病情活动有关。类风湿因子、抗核抗体及关节液分析价值有限。

  所有实验室检查项目均缺乏特异性,缺乏诊断意义,主要用于病情活动性判断和疗效估计。因90%以上AS患者HLA-B27呈阳性,故HLA-B27具有重要的参考价值。文献报道,HLA-B27抗原用于临床诊断AS,诊断符合率可高达95%。

  同样发现,一部分腰背痛或双侧骶髂关节反复酸痛者,虽然X线检查尚未见异常,但HLA-B27可出现阳性结果,为早期诊断提供了依据。

  9.单凭HLA-B27检测能诊断强直性脊柱炎吗  因为我国正常人群HLA-B27阳性率为5%~7%,类风湿患者血清类风湿因子仅有70%~80%的阳性率,余20%~30%为阴性。

  所以,单凭HLA-B27及RF检查结果,并不足以确定或否定AS的诊断。必须结合其他临床资料综合判断分析,才能确保AS诊断的正确性。

  10.为什么X线平片能诊断强直性脊柱炎  双侧骶髂关节炎是诊断AS的重要依据。有学者甚至认为,双侧骶髂关节炎在AS中的发生率为100%。

  这就是说,如果X线检查未发现双侧骶髂关节炎症征象,那么诊断AS则应极其慎重。由于AS的骶髂关节病变常常发生在脊柱病变之前,因此,正确识别骶髂关节炎对AS的早期诊断极具重要意义。

  据AS的骶髂关节的X线改变,可将骶髂关节炎分期为:(1)早期,关节边缘模糊并稍致密,关节间隙增宽;(2)中期,关节间隙狭窄,关节边缘骨腐蚀与致密增生相交错且面呈锯齿状,髂骨侧骨致密带增宽;(3)晚期,关节间隙消失,致密带消失,骨小梁通过,关节呈骨性强直。

  11. X线检查对强直性脊柱炎的诊治有何意义  X线检查对AS的诊断和治疗均有重要意义:(1)有助于AS的诊断,尤其是早期诊断。由于AS的许多X线表现如骶髂关节改变、方椎、竹节样脊柱、肌腱附着部骨炎等均为AS的特征性改变,因此,X线检查可为AS诊断的确立提供有力证据。

  特别是骶髂关节改变通常出现较早,故对可疑的AS患者做骶髂关节X线检查,常可做出早期诊断;(2)有助于将AS分为早、中、晚三期;(3)有助于治疗方法的选择,对已确诊为AS的患者,根据其X线分期及临床表现,可酌情选择治疗方法。

  对早期患者,应强调药物治疗、理疗或功能锻炼等保守治疗;对中期患者,除保守治疗外,尚需采取措施防止各种畸形的发生和发展;对晚期患者,则常需借助手术方法矫正畸形或重建关节功能。

  12.强直性脊柱炎为何要做CT检查  虽然简便、经济的前后位X线骨盆平片足以诊断AS。但由于X线骶髂关节炎症征象出现较晚,一般要在AS发病7个月左右才能显现。

  又因骶髂关节结构不规整且相互重叠,故早期难以显示炎症征象。而CT和MRI(核磁共振成像)却可完全排除关节面的前后重叠,可显示X线片所不能显示的早期病变。

  因此,如不考虑经济因素,CT和MRI对AS骶髂关节炎的诊断和在显示骶髂关节基本征象方面均明显优于X线片。而CT和MRI又各具优势,MRI可显示X线无法显示的关节软骨和骨髓内水肿的改变,而在检出骨硬化方面CT则优于MRI。故对于AS早期可疑病人在X线片未见异常时,可进一步做CT或MRI检查。

(实习编辑:张丽娟)

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