浙江省医院协会会长杨泉森：破除“以药养医”！公立医院改革势在必行！

　　2010年底，浙江省大刀阔斧开展县级公立医院改革，确立了以实施药品零差率、破除”以药补医”机制为核心的县级公立医院综合改革思路，3年过去，从首批的29个试点县(市、区)到今年年底将全面覆盖浙江省所有县市地区，浙江省在“药品零差价”这条路上看似越走越远，而在这“一帆风顺”的背后这条政策能否最终攻克省级公立医院这座“城堡”，在医改进入“深水区”的大环境下，各方利益重新划分后“药品零差率”还能否发挥作用？浙江省医院协会杨泉森在2013区域医疗协同发展论坛暨医联体峰会上向39健康网进行了自己的一番解读

　　什么是“药品零差价”？

　　什么是药品零差价？药品零差价是指医疗机构在销售药品（中药饮片除外）的过程中，以购入价格卖给患者，公立医院的药品采购价由浙江省药械采购中心统一招标确定，医院药品采取“原价进、原价出”。

　　制定“药品零差价”政策的直接目标是为了减少药品销售过程中过多的中间流通环节，最终使虚高的药价降下来，而最终目的也是通过此项政策改革以药补医机制，体现公立医院公益性质的原则。

　　浙江省医院协会会长杨泉森表示，“药品零差价”这三年来在浙江省县级试点医院的逐年开展后初步达到了预期目的，一是改革后医院所有药品实施零差率销售，切断了医院药品加成收入来源，以不增加患者实际负担的原则，通过适当提高医疗劳务收费价格予以弥补，历经数十年的“以药补医”机制得以彻底改变。

　　二是医疗服务价格体系得以完善合理。长期以来，医疗劳务收费价格偏低，医院依赖于药品的加成收入维持运行。如何妥善、平稳的调整价格结构一直是困绕医院发展的难题之一。此次的改革实践显示，通过药品加成的取消和服务价格调整，不仅优化了医院收入结构，提高了医疗收入的“含金量”，一定程度上也实现了医务人员技术和劳动价值的回归，更重要的是对今后医疗服务收费价格体系的完善、合理起到了深远的意义。

　　“药品零差价”背后是“一降二调一补”方针的支持

　　据卫生部公布的数据，2008年全国卫生总费用超过12000亿元，其中医疗费用约为9600亿元，药品约为48000亿元，按照药品加成15%计算，医院通过药品新奥时候获得的补偿收入为720亿元，成为医疗机构资源消耗的重要补偿来源，占医院可支配收入的1/4到1/3。长久医疗，医疗服务收费，药品加成收入和财政补助一直是公立医院经费补助的三个渠道。由于财政补助的严重不足，以及医疗服务定价脱离价值，药品加成已成为医院的主要收入来源，一般占三甲医院总收入的45%-50%，二级医院甚至达到80%，一旦从逐步改革到完全取消药品加成，医院的主要经济来源将被切断。

　　医院还如何生存成为“药品零差价”全面开展后所需要面对的首要或者最重要的问题，浙江省医院协会会长杨泉森在谈到这个问题是说道，针对这点，浙江省实施了“一降二调一补”方案，“一减”，即减少药品品种、总量和差价，所有药品(中药饮片除外)实行零差率销售;“二调”，即调整医疗服务收费，调整医保支付政策;“一补”，即建立政府对公立医院财政投入补偿机制，维护医院公益性，确保改革有力有序推进。

　　首先，浙江省把医疗服务费用调整的测算权下放给了县，各试点县根据自身情况，对手术费、治疗费、护理费、诊查费及床位费五项内容进行调整，其次，在医院基本建设、设备购置等公共卫生专项经费上面政府财政支持力度加大，这些政策的开展基本能弥补药价加成后85%的差价。

　　依靠政府财政支持不如首先寻求自我管理改革

　　公立医院700多亿元的药品差价损失，政府的投入很可能占绝大比例，但政府如何界定补偿范围，补偿方式，补偿到位时间，怎么补，能补多少，还有诸多配套政策的出台，各省市不尽相同，但无疑将会是一场“持久战”，而杨泉森会长也把医院自身开展精细化管理、改革背景下自我发展放到了应对“药品零差价”影响的最重要位置。

　　杨泉森举例道，以浙江省为例，就算上层政策顺利开展，也只能弥补85%差价，那还有15%怎么办？目前来看，建立在医疗技术和管理水平上的核心竞争力对各所医院都变得突出重要，公立医院更应该加强内部管理，注重成本效益，合理利用医院人力资源，物力资源、财力资源、最大限度满足社会医疗需要，用最少的投入取得最好的医疗服务效果。

　　医药流通，仍未攻克的改革障碍

　　药品“加成”取消、医保报销提高，激发了潜在的就医需求，刺激了医疗消费，医务人员的工作量大幅增加。然而，另一个问题也日渐浮现——

　　药品虽然以进价销售，但不改革流通环节，医院降药费只是杯水车薪，医生乱开药现象也难以根治。一位药企负责人曾透露，大部分药企自身无法直接将药品卖到医院，不得不委托中间代理商卖药，代理商打通定价部门、招标部门、医院和医生等中间环节，最终让代理药品开进处方。

　　利润被截留到流通环节，药品从车间到患者手中，价格已是天壤之别。不进行药品流通领域的改革，彻底杜绝虚高药价，医改所取得的成效难以持续和巩固，“以药补医”机制恐难破除。对此，杨泉森会长直言：医药流通环节改革，将是下一个摆在我们面前的问题。

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