乙型肝炎的

提起乙肝，很多人都会说：“不就是‘大三阳’、‘小三阳’嘛，只要不是‘大三阳’就没事儿。”随着我国新的《慢性乙型肝炎防治指南》的公布，乙肝病毒感染的标准有了新的界定，乙肝病毒活跃性、传染性已经不能再仅凭“大、小三阳”来判断了，而是要再进行乙肝病毒dna和转氨酶检测。

五年前，中华医学会肝病学分会和感染病学分会的80多位专家快马加鞭，在短短的一年内编订了中国首部《乙型肝炎防治指南》（以下简称《指南》）。按时任中华医学会肝病学分会主任委员、北京大学医学部庄辉院士的说法：“我们必须‘抢’占时机，在医务人员中推进乙肝规范治疗的理念。”一晃五年过去了，言犹在耳，慢性乙肝的防治现状发生了哪些改观呢？

中国首部《慢性乙型肝炎防治指南》发布已经五周年了。在施贵宝媒体见面会上，肝病防治专家表示，由于实施对新生儿乙肝疫苗计划免疫管理，近5年来，全国一般人群乙肝病毒表面抗原携带率已降至7.18%，我国终于由一个乙肝的“高流行地区”降低到了“中流行地区”水平。然而，广东省1-59岁人群乙肝病毒表面抗原携带率仍在11%-12%徘徊。

2010年最新出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识》指出，hbv dna水平超过1×104拷贝/ml和(或)血清alt水平超过正常值上限, 肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和(或)肝纤维化 的乙肝患者都需要进行抗病毒治疗。此外，肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和(或)肝纤维化的患者，也应该立即开始抗病毒治疗。

临床上发现有相当数量的乙肝病毒携带者一直没有监测到肝炎活动，不表现为任何症状，但乙肝病毒对人体的损害却在体内静悄悄地进行，因此我们常说乙肝病毒是体内潜伏的隐性杀手。另外一些应该治疗的慢性乙型肝炎患者误认为抗病毒治疗无关紧要，肝功能异常时服用一些降酶药物就行了。

1963年，blumbers氏在一名因患血友病而多次接受输血治疗的患者血清中发现一种特殊抗体。该抗体只能和当地澳大利亚土著居民的血清起反应，因而推断这些澳大利亚土著的血清中有一种特殊的抗原物质，当时便把这种抗原物质命名为澳大利亚抗原，简称“澳抗”，也就是我们今天说的乙型肝炎表面抗原。

乙肝“大三阳”是指肝病患者血检表面抗原、e抗原和核心抗体检测均呈阳性。一般认为，乙肝大三阳传染性相对较强，同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。乙肝大三阳目前共同的特点：病毒复制活跃、传染性强、肝脏损坏严重、症状明显。

再障治疗困难，预后差，预防本病的发生十分重要。对继发性患者来说，关键是剔除导致再障的病因。病毒感染与再障发病有密切关系，最常见的是肝炎病毒。再障多继发于非甲非乙型肝炎，而与甲型肝炎无联系。临床发现有些再障患者发病前有感冒病史，说明部分再障可继发于普通感冒之后。

我国是乙型肝炎的高流行区，约有1.2亿人长期携带乙肝病毒，慢性肝炎患者大约3000万。专家介绍，随着注射乙肝疫苗，急性肝炎发病率明显降低，而慢性肝炎比例则有所增加。一方面是母婴垂直传播，新生儿出生后成为携带者;另一方面乙肝病毒携带者抗病毒治疗的效果差，这两个原因使得慢性肝炎的比例增加。

慢性迁延性肝炎 急性肝炎迁延半年以上，反复出现疲乏、头晕、消化道症状、肝区不适、肝肿大、压通，也可有轻度脾肿大。少数患者可有低热。肝功能显示血清转氨酶反复或持续升高。病程迁延可达数年。病情虽有波动，但总的趋势是逐渐好转以至痊愈。只有少数转为慢性活动性肝炎。