健康大讲堂：如何正确认识宫颈感染

　　“妇科病”对于女性来说，似乎比“感冒”二字提得更频繁。其中“宫颈炎”、“宫颈糜烂”更是越来越常现在那挥之不去的牛皮癣似的医疗广告上，仿佛一夜间，这个城市就出现了一大群患有此类疾病而羞涩难言不知所措的人。

　　“宫颈炎”、“宫颈糜烂”这些可怕的词之间有着怎样的联系呢?如何让宫颈拒绝炎症、拒绝糜烂呢?为此，相信每个渴望健康的女性，都应该了解自己的身体构造，了解预防疾病的招数，了解治疗疾病的方法。

　　专家简介——

　　刘朝晖　教授

　　现供职于北京大学第一医院妇产科，其为中华妇产科感染协作组成员，中华预防医学会妇女保健分会妇女病防治学组成员，中华妇科肿瘤学会学组委员。

　　擅长：在妇产科感染方面，尤其在外阴阴道念珠菌病方面做了许多临床研究工作，负责并组织了多项全国多中心的有关妇产科感染性疾病的临床实验研究，取得了优秀的成绩。

　　一、如何认识宫颈及相关概念

　　宫颈位于上、下生殖道中间，容易受到下生殖道感染的影响，又是上生殖道的门户，被称为“反映上生殖道感染的前哨”。正是因为宫颈有着如此重要的作用，所以对于广大女性而言，宫颈的健康与否是她们妇科体检最关注的项目之一。北京大学第一医院妇产科的刘朝晖教授在谈宫颈的重要性时，她认为：“在处理宫颈感染时，如果能够注意宫颈这种‘承上启下’的关系，将对宫颈感染有更全面的认识。”

　　宫颈是子宫的一部分，属于子宫的下部较窄呈圆柱状的部分。它有着‘承上启下’的作用，不管是子宫的功能还是阴道的功能都可以影响到宫颈，也可能被宫颈影响。在清晰了解宫颈感染这个话题前，有两个概念非常重要：一个是“宫颈粘液栓”，另一个是“鳞柱交界”。

　　“宫颈粘液栓”指的是宫颈管内粘膜腺体分泌的碱性粘液。在正常的情况下，它作为一个非常重要的防御机制。众所周知，阴道里面是一个偏酸性的环境，它使得碱性微生物不容易上行，而宫颈粘液栓属于碱性粘液，它使得酸性微生物不容易上行。因此，在发挥“机械阻挡”和“化学屏障”的作用下，人体自身可以利用酸碱环境将开放的盆腔处于一种相对无菌的状态。

　　“鳞柱交界”不是一个固定的部位，其中“原始鳞-柱交接部” 处于宫颈外口，指的是宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮的交接部位;在生理作用的影响下，如月经周期的变化，这个交接部可随体内雌激素水平的变化而发生移位，移位的鳞-柱交接部称为“生理性鳞柱交界”;此外，在原始鳞柱交界和生理性鳞柱交界间所形成的区域被称为“移行带区”或“转化区”。

　　二、宫颈HPV感染的特点与检测

　　人乳头状瘤病毒又称HPV，属于小DNA病毒，其不通过血液或体液转(例如精液)传播，直接的皮肤接触是传播的最有效途径，例如会阴部的接触时获取HPV的必要条件，而性交并不是必要的条件。

　　一、HPV感染有着怎样的特点?

　　患者可以同时感染多个型别HPV，即往感染过某一个型别HPV的个人仍可以能再次获得同种型别的感染。虽然大多数的生殖道HPV感染无临床症状，但是绝大多数的HPV感染时一过性的，即大多数的女性可以利用自身的免疫系统在一两年时间内将病毒自动消除。

　　迄今为止，我国并没有组织成规模的HPV分子流行病学调查。2008年中国疾病预防控制中心和北京市卫生局合作，首次在我国发达城市进行大规模HPV分子流行病学调查，初步结果分析：全人群的HPV感染率为8.6%，其中高危型HPV感染率为7.0%。

　　二、HPV感染如何进行检测?

　　研究表明多数生殖道HPV感染无临床症状，虽然从HPV感染到释放病毒约有3周，但是HPV感染至出现损伤之间可能数周到数月，病毒感染的早期可能存在免疫逃逸，因此没有表现出炎症反应。那么，可以通过怎样的方式进行检测呢?常见的检测方法是HPV核酸检测法。

　　但是，常规HPV核酸筛查的使用有着明细的年龄分届，对于30岁以下的女性不应该使用此法。原因在于以下4点——

　　1、 较年轻的女性会拥有多次重复周期的HPV感染;

　　2、 HPV感染往往仅与微小的细胞学变化相关;

　　3、 小于30岁的女性往往会自我清除病毒感染并恢复细胞学变化至正常;

　　4、 检测一过性感染的HPV是没有意义的，其将给女性带来不必要的焦虑。

　　目前，推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与HPV双筛查，当大于30岁的女性的HPV为16、18、33、31(在HPV的分型中此类为高危型)，而细胞学上未见上皮内病变和恶性细胞时，应该建议进行阴道镜检查。如果宫颈细胞学与HPV双筛查均为阴性，建议可每3年复查1次，若HPV为阳性，建议每1一年复查1次。

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