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小李是一名即将毕业的研究生，学习成绩好，业余时间酷爱健身，是一个名副其实的“肌肉达人”。但是他在入职体检中发现血肌酐偏高！该体检中心血肌酐的参考值上限是92umol/L，小李的血肌酐是98umol/L，上网一查全是关于肾功能不全的结果，这个结果让他忐忑不安，急忙来看肾病专科主任的门诊。

主任看了眼小李的体检报告，又详细地询问了病史，说：“你这个不一定是肾脏出了问题，不用太过担心。”听了医生的话，小李悬着的心才放下了一半。

肌酐高一定是患了肾病吗？这到底是怎么回事儿呢？

肌酐的来源可归纳为外源性和内源性两种，内源性肌酐是机体肌肉组织中肌酸的代谢产物，外源性肌酐主要是是由饮食中的动物骨骼肌代谢而来。血液中的肌酐多以游离形式存在，不与血浆蛋白结合，主要是通过肾脏经尿排出，此外还有少部分血肌酐通过肠粘膜经粪便排出体外。

体检发现血肌酐升高，也可分为生理性和病理性。

生理性肌酐偏高，常见于一些肌肉发达的、剧烈运动以后的运动员。他们的肌酐可能略高一点，但是尿常规、尿蛋白定量等指标都是正常的，这样的肌酐升高通常是生理性的，一般不会造成损害，也会自行降低。

由于肌酐是肌肉代谢的产物，所以大量运动或大量吃肉都可以导致肌酐增多，而肾脏的内生肌酐清除率是一定的，所以过多的肌酐无法全部排出，进入血液，就会造成血肌酐升高。人体摄入大量肉食和蛋白质后的肌酐增高幅度一般较小，摄入2-4小时之内达到高峰，约12小时后恢复正常；剧烈性活动后，肌肉大量分解发生血肌酐一过性增高。

病理性肌酐增高常见于肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭及糖尿病、高血压等疾病后期。疾病早期或者肾小球功能轻度受损，因其肾脏强大的代偿功能，肌酐一般正常或轻度增高。一旦肌酐开始升高以后，表明肾脏功能受损已经比较严重，至少有超过50%的肾小球丧失功能。

如何区别生理性和病理性肌酐升高？

通常依据受检者的年龄、既往病史、相关症状、既往健康状况、尿常规、血肌酐升高幅度和泌尿系超声等来综合判断。

是不是肌酐正常，肾就没事？

血肌酐不能充分反映早期或者轻度的肾功能下降的情况。也就是说，肾病早期时通过肌酐是发现不了的，所以不能光凭肌酐值来判断有没有肾病。如果肾病病情较轻，肌酐通常没有什么反映。当肾功能下降超过50%时，肌酐才会有较明显的升高。

发现肌酐升高了怎么办？

如果既往身体健康，偶尔的一次体检出现肌酐轻微的升高，先不要紧张。肌酐值微微升高可能是饮食、运动或药物等因素造成的轻微影响。可以隔几天后再做尿常规、肾功能和肾脏超声检查。如果这些检查都正常，那问题不大。

但如果既往有肾病、高血压、糖尿病、痛风等慢性病，一旦出现了肌酐升高，就务必要引起重视，这出现了肾功能损伤的情况，要预防感冒，控制饮食、情绪、血压、血糖等因素，禁用肾毒性药物，不要因为没有症状而忽视，一定要尽快前往肾内科就诊，系统管理好自己的慢性病。

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