肌酐高到800多,肾功能却正常?
时间:2021-08-04 11:00:10 作者:北京联科中医肾病医院
选择医院是看病的第一步及关键一步,对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说,并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同,再大的医院也有相对薄弱的科室,有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目,不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑:
看医院性质,一般来说,医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量,对于许多常见病、多发病、疑难病症,都会有丰富的治疗经验。看医院名气,一家好的医院,总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前,不妨在各平台看看看评价,初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说,专科医院的科室设置较单纯,对某一方面疾病的研究也较透彻,比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后,下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验,但对于疑难杂病来说,选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。
看来,要选择一家适合自己的医院,还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解,才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助:
如果有人化验血肌酐800多,医生却说肾功能是正常的,你很可能认为这一定是遇到了假医生!
嘘,别急着下判断!
血肌酐800多,代表什么?
通常情况下,如果血肌酐高到800多,这代表肾衰竭。在我国旧版教科书的肾衰竭分期中,血肌酐大于707为尿毒症期,大致相当于新版慢性肾病CKD分期中的5期。
就代表肾脏它罢工不工作了,不管它是“急性暂时性”罢工也好,yong久性罢工也好,总之是罢工了,这应该是没什么悬念!
然而,总有一些人,总有一些事会改变我们固有错误的认知!
血肌酐升高的人,肾功能也可能是正常的。即便。。。是高到800多的人!
别说这不可能,我们往下看。
消化不良,肌酐805的女人
这是一位34岁的女性患者,zhui近发现血肌酐升高被转诊到肾内科。
在这次就诊之前的8个月,她一直觉得自己消化不良,并且体重降了20多公斤。既往史方面,她有高血压 ,镜下血尿,还有头疼、膝盖不好的毛病。
抽血化验,入院生化显示血肌酐805,碳酸氢根浓度11,代谢性酸中毒。
通常我们di一直觉,这大概是个肾衰竭引起血肌酐高、以及尿毒症毒素累积引起消化系统症状。
然而,她在1年前检查时,血肌酐只有94,光是一个单纯血尿,血压控制好好的,不可能让血肌酐一年时间涨到800多,检验科的人已经用质谱法确保血肌酐检测的准确性,没有查错。
有点蹊跷,血肌酐到底有没有正确评估出肾功能?
为此,给她 检测了 清除率(cr51,EDTA法),显示为83ml/min,对,你没看错,她的肾功能实际上是正常的!
这怎么可能呢?一个肾功能正常的人,血肌酐怎么这么高呢?
别急,接着往下看。
如此狡猾的血肌酐!
那么,我们就来了解一下,哪些情况,会导致血肌酐明显升高,而实际肾功能是正常的情况呢?临床常见的情况有几种:
外源性肌酸或代谢异常;
横纹肌溶解
大量食用肉类
横纹肌溶解?这种情况是由于肌肉溶解,释放大量肌酸转化为肌酐,引起血肌酐升高。而这位患者肌酸激酶、肌电图检查都正常,不是!
大量食用肉类?女性吃肉本来也吃不了多少,就算吃得再多,顶多让血肌酐升高到100多,也不会高到800多,不是!
肌酸先天或后天之类的代谢异常?在之前文章中,我们知道肌酐是由肌酸转化的→被嫌弃的肌酐的一生,但她的血肌酸、胍基乙酸等肌酸代谢途径的不同产物,也检查正常。
那有没有可能是外源性的肌酸补多了?她的尿肌酐确实高得有些离谱,但她自诉没吃保健品、补充剂。
然而,如果啥都不是,也解释不通啊?医生觉得她可能有什么“藏着”没说。
在做胃镜后,确认了医生的想法!见下图,她的胃壁上,可以清晰看到“糊了”一堵白墙。取了组织化验,这“白墙”的成分是肌酸乙酯。
肌酸是全球特别欢迎的一种营养补充剂,用于健身、运动、增强体能一个常用的办法,售卖的肌酸产品有很多种形式,肌酸乙酯就是其中一种。
她所服用肌酸补充剂的剂量还不小,根本吸收不了,糊在胃壁上。
这下不承认也不行,真相大白,就是因为服用了大量的肌酸,导致血肌酐升高!由肌酸补充剂导致血肌酐上升不少见,但上升到如此幅度,在临床报道中,也是前所未见!
而她代谢性酸中毒,也是由于长时间大量服用补充剂导致。消化不良也很好解释,胃里面糊了这么一大堵墙,消化不可能好的了,消化不好,体重减轻。
直到zhui后,医生也没搞明白为啥要长期吃这么多补充剂,是饭不好吃?
不过匪夷所思归匪夷所思,这位患者奇特的经历,也给我们上了生动的一课,临床单纯血肌酐高的,没有什么尿检异常提示,没有多少肾损伤证据时,要考虑是不是由于血肌酐错误评估了肾功能!
这时候,我们还可以有其他检测方法去重新评价肾功能,比如肌酐清除率。
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