重点聚焦北京联科中医肾病医院新科普透析患者为什么会便秘？如何改善？

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北京联科中医肾病医院是国内治疗肾病实力雄厚的医院，重点开展的慢性肾炎、慢性肾衰、IgA肾病、肾病综合征、尿路感染等临床及研究，诊治了数以万计的国内外肾脏病患者，临床疗效受到了患者的普遍好评。

便秘是透析患者常见的胃肠道症状之一，%~%的血液透析患者、%~%的腹膜透析患者有便秘表现。

一、血液透析患者便秘的原因

血液透析患者便秘的原因具有多重性。

1.病理生理因素

（1）水分摄入减少

由于血液透析患者需要严格限制水分摄入，肠道润滑减少，使大便干结，导致排便困难而出现便秘。

（2）高纤维食物摄入减少

血液透析患者不仅要限制水分的摄入，也要控制富含钾、磷食物的摄入。然而，富含钾离子的蔬菜水果等植物性食物和麦类等粗粮是含纤维素较高的食物，该类食物摄入减少，使大便量减少、肠蠕动减慢而导致便秘。

（3）日常活动量少

血液透析患者普遍存在日常活动量少，使得胃肠蠕动减慢而导致便秘。高龄也是胃肠蠕动减慢的重要因素。

（4）肠道菌群失调

血液透析患者血液中积聚着大量的代谢产物，严重时可流入肠道，改变肠道环境，导致肠道菌群失调，进一步引起便秘。

（5）神经系统病变

部分血液透析合并有糖尿病，糖尿病可导致植物神经系统受损，造成肠蠕动减慢而导致便秘。尿毒症本身也会并发神经系统功能障碍，患者不能及时反映出便意和便感而发生便秘。

（6）药物副作用

血液透析患者常常伴有多种合并症和并发症，每天需要服用多种药物，如铁剂、磷结合剂、钙离子拮抗剂、利尿剂、阿片类药物及抗抑郁药等，这些药物都具有引起便秘的副作用。

2.心理因素

由于尿毒症及血液透析的特殊性，易使患者产生不同程度的心理问题，如悲观、恐惧、焦虑、抑郁、孤独、苦恼等，会使食量减少、排便反射受抑制，从而导致或加重便秘。

3.血液透析相关因素

血液透析超滤量过大，造成过度脱水，大肠内液体减少，引起大便干燥，这也是导致便秘的因素之一。

二、如何治疗便秘？

便秘的非药物干预措施包括适当增加体力活动、适当增加膳食纤维。

1.适当运动

运动锻炼可以提高自主神经功能，有效缓解便秘。建议减少坐卧时间，适当起身走动，促进肠胃蠕动。

2.饮食调整

包括透析患者在内的CKD患者适当增加植物性的、富含纤维的食物可降低死亡风险，但透析患者需警惕含钾食物摄入增加引起高钾血症，可通过将蔬菜焯水后再烹调，降低食物中的钾、磷。

添加益生元、益生菌亦可能有助于治疗CKD患者便秘。

3.放松心情

避免悲观负面情绪。养成定时排便的好习惯，可建立正常的排便反射。

对于非药物干预后效果欠佳者，可应用排便药物，可参考慢性特发性便秘用药，目前缺乏CKD患者便秘管理指南。乳果糖、利那洛肽、鲁比前列酮因其保护肾脏、减少尿毒症毒素蓄积、改善肠道菌群及微环境的特性，值得特别关注。

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