成都痛风风湿医院“患者答疑”痛风肾损伤了应该怎么办？ 痛风，这一因尿酸代谢紊乱而引发的疾病，除了导致关节疼痛、痛风石形成外，还常常对肾脏造成严重损伤。当痛风引发肾损伤时，患者需要采取多方面的措施积极应对，以延缓肾脏疾病的进展，保护肾功能。

　　首先，控制血尿酸水平依然是关键所在。患者应严格遵循医嘱，合理使用降尿酸药物。对于肾功能正常的患者，可选用常规的降尿酸药物，如抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他，或促进尿酸排泄的苯溴马隆等。但当痛风导致肾损伤后，药物的选择和剂量调整需要更加谨慎。例如，苯溴马隆在严重肾功能不全时可能会加重肾脏负担，一般不建议使用;别嘌醇使用前需进行基因检测，以降低严重皮肤不良反应的风险;非布司他相对较为安全，但仍需密切监测肾功能和不良反应。通过有效降低血尿酸水平，减少尿酸盐在肾脏的沉积，从而减轻对肾脏的进一步损害。

　　饮食调整也是痛风肾损伤治疗的重要环节。患者需严格限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜、浓肉汤、啤酒等。增加低嘌呤食物的摄取，如蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品等。同时，要注意控制蛋白质的摄入量，选择优质蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，避免大量摄入植物性蛋白，以减轻肾脏的代谢负担。此外，保持低盐饮食，每日食盐摄入量控制在 3 - 5 克，有助于控制血压，减少肾脏损伤的危险因素。还应保证充足的水分摄入，每日饮水量在 2000 - 2500 毫升，以促进尿酸排泄，但如果患者已经出现明显水肿，则需根据医生的建议适当调整饮水量。

　　定期监测肾功能指标至关重要。患者需要定期复查血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等肾功能指标，以及血尿酸、尿常规等相关检查。通过定期监测，能够及时了解肾脏功能的变化情况，以便医生根据检查结果调整治疗方案。例如，如果发现血肌酐逐渐升高，可能提示肾脏损伤在加重，医生会进一步评估是否需要调整降尿酸药物剂量或增加其他保肾药物。

　　对于已经出现的肾脏并发症，如肾结石、蛋白尿等，需要针对性地进行治疗。对于较小的肾结石，可以通过多饮水、多运动以及使用一些排石药物促进结石排出;而对于较大的结石，可能需要采取体外冲击波碎石、输尿管镜取石或手术取石等方法。对于蛋白尿，可使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂(ARB)类药物，这类药物不仅可以降低血压，还能减少蛋白尿，起到一定的肾脏保护作用。但在使用过程中，需要密切监测血压、血钾等指标，避免出现低血压、高钾血症等不良反应。

　　在日常生活中，患者还应注意避免使用肾毒性药物，如某些抗生素、非甾体抗炎药等。在使用其他药物时，也应告知医生自己的痛风肾损伤病史，以便医生权衡利弊，选择合适的药物。同时，要保持良好的生活习惯，戒烟限酒，避免过度劳累和精神紧张，适当进行体育锻炼，增强体质，但要注意避免剧烈运动，以免加重肾脏负担。

　　痛风肾损伤虽然较为棘手，但通过科学合理的治疗、严格的饮食管理、定期的监测以及健康的生活方式调整，患者可以在一定程度上控制病情发展，保护肾脏功能，提高生活质量，与疾病长期 “和平共处”。

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