导读

　　中医原无“前列腺"之名，但对它的生理功能和病理变化早已有认识，而且内涵丰富。

　　《中西汇通医经精义》则更明确指出精窍内通精室"前阴有精窍，与溺窍相附，而各不同。溺窍内通于膀胱，精窍内通于胞室，女子受胞，男子藏精之所"，《中西汇通医经精义》又云精室是“男子藏精之所，尤为肾之所司"，前列腺属精室组成部分当属妥当。

　　慢性前列腺炎属精室之疾患，精室位居下焦，其生理功能主要是生精、藏精、施精种子，为肾主生殖效应器官之一，精室之精，贵在藏泄有度。机体亏虚或感染充血导致湿热浊毒瘀滞精室，当为慢性前列腺炎病理变化的关键所在。

　　正如《医衡·证论·精浊论》所谓：“尿与精所出之道不同，淋病在尿道，故纲目列之肝胆部浊病在精道。故纲目列之肾膀胱部.…….见时医以淋法治之，五苓、八正杂投不已，因而剧增者，不可胜数，予每正之，其余尚难以户说也。盖由精败而腐者十九，由湿热流注与虚者”。

　　病因病机

　　1.肾精亏虚：《素问·六节藏象论》日：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”。本病因精离其位而发，故与肾关系密切，正如《诸病源候论》所载：虚劳尿精者，肾气衰弱故也。肾藏精，其气通于阴。劳伤肾虚，不能藏于精， 故因小便而精液出也。以其中肾虚为本，本虚而邪入。肾亏于下，封藏失职，精关不固，精离其位而发，其它各证型均可兼及肾虚，或两型相杂，或三型互兼。

　　2.中气不足：《灵枢-口问篇》云："中气不足，溲便为之变"。《类证治裁》据内经之义，进一步明确脾气不足这一致病因素，记载："有浊在精者，久之则有脾气下陷，土不制湿，而水道不清者"”。

　　3.湿热下注：《景岳全书》载："有浊在精者以致精离其位..…..能闭藏。则源流相继，淫溢而下，移热膀犹则溺孔涩痛，精浊并至，次皆白浊之因热证也”。《医宗金鉴》曰："浊病.......赤热精竭不及化，白寒湿热败精成”。《医学心悟》亦是提出了相同的病因观——湿热下注。

　　4.瘀阻为患：《临证指南医案·淋浊》曰：若房劳强忍精血之伤，乃有形败浊阻于隧道，故每溺而痛败……精宿于精关，宿腐因溺强出，新者又瘀在里"，又《医学衷中参西录》载：“"其人或纵欲太过而失于调..…….致血室中血热妄动，与败精涵合为腐浊之物，或红，或白，成丝、成块，溺时堵塞牵引作疼”都共同指出了瘀阻这一致病因素。

　　总之，肾精亏损、脾失健运、湿热下注、精道瘀滞是本病发生发展的几个重要环节，而以脾肾亏虚为本，湿热瘀结为标，标本相夹为患，互为影响，使病情错综复杂。

　　针刺治疗

　　邱仙灵认为慢性前列腺炎属于虚实夹杂证，临床不能速效，所以在处方选穴、针刺手法乃至治疗方式上，意虚实同治、标本兼顾。针刺治疗慢性前列腺炎主穴必取关元、会阴、次髎、秩边。关元是男子藏精、统摄元气之处，为肝 肾三阴经与任脉之交会穴，小肠之募穴，有利尿通淋、培元固本、补益下焦之功。

　　气虚者加百会、气海；阴虚者加肾俞、肝俞、太溪；肾精不足者加太冲透涌泉；阳虚加命门、志室，并配合灸法；痰、湿者加中极、阴陵泉、三阴交等；热（火）者加曲池、行间，并配合二穴刺络放血；气滞者加曲泉、蠡沟；血瘀者加血海、委中。

　　针刺治疗慢性前列腺炎

　　(1)选用经络：脾经、肾经、肝经、膀胱经，任脉为主，有时配阳明和心包经;

　　(2)针刺取穴：关元、气海、中极、曲骨、横骨、会阴、肾俞、膀胱俞、阴陵泉、三阴交、血海、太冲、太溪、水分、水道、肝俞、膈俞

　　病例1：患者，男，26岁，于2008年8月6日初诊。患慢性前列腺炎1年，症状仍时轻时重，1周前因与朋友相聚饮啤酒3000ml，并食用辛辣食物，次日突发尿频尿急尿痛。现患者小便短少，解出急迫且有灼痛感，肛门灼热，会阴部坠胀感明显，舌红苔黄脉弦滑数。

　　诊为淋证(湿热下注型)，取穴中极、水分、水道、会阴、阴陵泉、三阴交、膀胱俞、肾俞、次谬，3日后症状明显改善，期间嘱其节制饮食并禁酒，治疗20天后全yu。

　　病例2：患者，男， 54岁，于2008年5月17日以慢性前列腺炎5年，尿频尿痛加重3个月来我科就诊。患者尿频1日近20次会阴部疼痛不适，疼痛可放射至睾丸，小便频。自诉每晚小解两次则一晚不能入睡(解一次须30分钟以上，，疼痛难忍，疼痛消失需要1个多小时)精神抑郁，严重失眠，舌质暗红脉弦涩。B超示前列腺×。

　　诊为淋证(气滞血瘀型)，取穴水分，气海， 水道曲骨，太冲，血海，三阴交，膈俞，肝俞，肾俞，大陵，足三里，太溪等穴。治疗期间嘱其放松心情，共治疗30日诸症消失，B超示前列腺××全yu。

　　病例3：患者，男，70岁，于2009年12月2日来我科就诊。自述患慢性前列腺炎10年，近日因受凉并过度疲劳，下腹部及会阴部怕冷，，小便次数增多，白天近十次.夜间十余次，且尿不尽，平素怕冷，时常乏力，精神不振，多梦健忘，舌质淡，脉沉细， B超示前列腺××。

　　诊为淋证(肾气虚型)取穴关元，气海，横骨，太溪，绝骨;肾俞，命门，三阴交，足三里。嘱其平时防寒保暖，加强锻炼身体，共治疗3个疗程(60天)夜尿两次，余症悉减，B超示前列腺5××3cm.

　　本病病位在下焦，主要涉及到任脉及肝、脾、肾、膀胱等脏腑。关元、气海可温阳益气，补肾固摄;肾俞为肾气所注之俞，太溪为肾之原气所出之穴，二穴可起补益肾气的作用;中极为膀胱经之募穴，膀胱俞为膀胱经之背俞穴，俞募同用可助膀胱之气化，通调水道，清利下焦而利小便;膈俞为八会穴中之血会，太冲为肝经原穴，二穴可调理气血，活血化瘀。

　　肾为水脏，肝脉络阴器，脾主运化，三经均抵少腹，故辅以足三阴之会穴三阴交以疏通三经经气，调理下焦膀胱之气机，佐以脾经之台穴阴陵泉以健脾，通利三焦而开通水道，三穴合用以起补肾气、理三焦、通尿闭作用;水分为任脉输穴，利水祛湿效果显著;阴陵泉可清利下焦湿热;曲骨，横骨，会阴，次醪均为局部取穴，可通利膀胱气机，泌清别浊，起到增强小腹及前列腺血液循环的作用。

　　辨证治疗

　　1.周东民将本病分为七型：

　　①湿热壅阻型，治当清利热湿，行气活血;

　　②气滞血瘀型，治当行气活血化瘀止痛;

　　③肾阴亏虚型，治当滋阴养肾，清泄相火;

　　④肾虚阳衰型，治当温肾壮阳，分清别浊;

　　⑤脾虚气弱型，治当补中益气，升清降浊;

　　⑥热毒蕴结里型，治当清热利湿，解毒化浊;

　　⑦复合型，治疗上常采取综合治疗。

　　2.吴成山等将本病分为五型论治：

　　①湿热下注型，方用当归贝母苦参丸合薏苡附子败酱散加减;

　　②肝郁湿热型，方用逍遥散合当归贝母苦参丸加减;

　　③脾虚夹湿型，方用升阳益胃汤加减;

　　④肾阴虚夹湿型，方用六味地黄丸合猪苓汤加减;

　　⑤肾阳虚夹湿型，方用济生肾气丸合缩泉丸加减。

　　3.王国营将本病分为四型：

　　①湿热内蕴型，方用五淋散加味;

　　②气滞血瘀型，方用少腹逐瘀汤加减;

　　③脾虚气陷型，方用补中益气汤加味;

　　④肾精亏虚型偏阴虚者，方用左归饮合三才封髓丹加减;偏阳虚者，方用右归丸加大剂量红藤。

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