神经零碎次要是脑和脊髓，担任调理控制人体的各个器官、零碎的功用。脑或脊髓中呈现任何肿块增长（即中枢神经零碎肿瘤），都会对人体形成相当大的损害。放射医治是中枢神经零碎肿瘤的重要医治办法，可以无效延伸肿瘤患者的生活工夫。那麼，哪些神经零碎肿瘤可以承受放射医治呢？光子放疗和质子医治的效果和预后有何差别呢？放射医治的顺应症十分普遍，普通来说，能承受光子放疗的都能承受质子医治。罕见的承受质子医治有分明获益的神经零碎肿瘤如：髓母细胞瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、松果体区肿瘤和颅内生殖细胞肿瘤、低/初级别胶质瘤、脑干胶质瘤、脑膜瘤、原发中枢神经零碎淋巴瘤、脊髓肿瘤等。01髓母细胞瘤髓母细胞瘤是罕见的承受放疗的神经零碎肿瘤。放射医治髓母细胞瘤常可获得治性的后果，因此成爲医治髓母细胞瘤的次要手腕之一。但，处于生长发育阶段患儿的传统放疗相关不良反响日趋分明，如认知妨碍、听力丧失、垂体功用低下、甲状腺功用低下、心脏毒性、脊柱发育不良、脊柱硬化等成绩严重影响患者的生活质量。因此改良医治战略势在必行。改良的目的在于坚持或改善临床医治效果的同时，尽力降低四周正常组织的受照剂量，增加医治相关不良反响。欧美文献标明，相反的照射剂量跟联系照射放射，不同放疗技术跟射线质的使用能明显降低正常组织的受照剂量，对增加不良反响具有重要意义。一项研讨对髓母细胞瘤光子医治和质子医治的后果停止了比拟。该研讨对3岁7个月大的男患儿施行质子医治的案例中发现：耳蜗的受照剂量可以从光子医治的降至%；脑垂体的受照剂量由62%降至%；心脏的受照剂量由18%降至%。从上述研讨可看出，质子医治以其特殊的物理剂量散布，明显降低了正常组织的受照剂量，从而表现出了加平安的劣势。此外，质子医治髓母细胞瘤也表现出了优异的肿瘤控制率和生活率。2022年德国宣布在《cancer》上的一项研讨显示，质子医治髓母细胞瘤的3年总生活率%，3年无停顿生活率80%，3年部分控制率爲%。02颅咽管瘤手术是其次要的医治手腕，但只要低于30%的患者可取得完好的手术切除；即便单纯手术能对肿瘤停止全切，但很大一局部患者仍能够复发。在手术切除不完好的患者中，术后放疗可将复发率从70%降至%，并取得90%以上的五年生活率。惯例光子放疗的能够招致视神经损伤和脑坏死的并发症。近年来质子放疗技术的使用，显示出了秀的效果。HARRABI等对2007年到2012年承受质子医治的19例颅咽管瘤患儿停止了研讨。中位随访工夫爲个月。后果显示，5年准确总生活率爲93%，5年无停顿生活率爲91%。未报道放射性坏死，医治相关神经血管和神经内分泌毒性反响十分稀有。复旦大学的一项研讨比拟了儿童颅咽管瘤质子和光子医治的差别。研讨对3例儿童颅咽管瘤停止剂量学比拟。每例患者辨别作单纯光子、光子和质子混合射线以及单纯质子的医治方案，医治办法均爲三维适形医治。后果显示，3种医治方案均可到达称心的靶区剂量掩盖，但质子医治的运用使得正常脑组织、脑干、大脑颞叶和内耳的剂量明显下降。单纯质子医治表现出较混合射线更强的优越性。单纯光子、混合射线和单纯质子的适形指数辨别爲、和，这标明质子医治提供的高剂量区曲线散布更契合肿瘤靶区的外形。在保证靶区剂量的根底上，质子医治的使用普遍增加了颅内正常组织的照射，且在局部患者中提供了靶区剂量提升的能够性。03室管膜瘤术后放疗是一切室管膜瘤的规范医治。少量儿童室管膜瘤的临床研讨证明，完全切除术后无放疗，总生活率和无疾病停顿率较低；承受术后放疗，无疾病停顿生活率甚至可达。MASDONALD等医治了70例室管膜瘤患者，经手术全切或次全切除肿瘤后停止质子医治。中位随访工夫爲46个月。后果显示，3年局控率、无停顿生活率和总生活率辨别爲83%、76%和95%。跟光子放疗相比，脊髓后方危及器官的剂量急剧下降。剂量学和临床研讨的后果标明质子医治室管膜瘤能更好地维护听力、神经-内分泌和神经认知功用。马萨诸塞州总医院的一项研讨比拟质子医治跟光子医治室管膜瘤的后果。研讨归入了2002年到2006年承受放射医治的室管膜瘤患者。15例患者承受质子医治，中位随访工夫爲个月。后果显示，质子医治跟光子医治完成了相当的肿瘤体积掩盖率。但跟光子放疗相比，质子医治方案保存了少量的正常组织。质子医治可对一些关键构造停止额定的保存。研讨者以为，跟光子放疗相比，质子医治在室管膜瘤医治方面具有劣势，有利于保存正常构造。04胶质母细胞瘤2020年《Advances in Radiation Oncology》上宣布的一项研讨，对质子医治复发胶质母细胞瘤的临床后果停止了剖析。该研讨对质子协作组研讨01-009中承受质子医治的复发性胶质母细胞瘤的前瞻性数据停止剖析，评价了总生活期、无停顿生活期和毒性反响。依据不良事情通用属于规范版对毒性停止评分。该研讨共归入了45名在2012-2018年承受质子医治的复发性脑汁母细胞瘤患者。从后确诊到复发的中位工夫爲个月。质子医治再照射的中位随访工夫爲个月。后果显示，质子医治再照射后的中位无停顿生活期（PFS）爲个月，中位总生活期（OS）爲个月。OS&PFS1例患者呈现急性3级毒性反响，4例患者呈现早期3级毒性反响。复发胶质瘤行质子再放疗耐受性良好，总体毒性发作率较低。此前，Fogh等人停止了复发初级别胶质瘤患者的光子放射医治研讨。后果显示，患者从再照射开端的中位生活期仅爲11个月。其他光子医治的复发胶质瘤再放疗的中位生活期也在相似范围。因而，跟光子医治相比，质子医治复发胶质瘤的生活期大大添加。05脑膜瘤瑞士保罗谢尔研讨所2020年宣布的一项研讨，对质子医治脑膜瘤的后果停止了零碎的评价。后果显示，质子医治WHOⅠ级脑膜瘤的5年总生活率爲%，5年无停顿生活率爲%。而WHOⅡ-Ⅲ级脑膜瘤患者承受超越60 GyRBE质子医治的5年部分控制率爲%，小于60 GyRBE质子医治的5年部分控制率爲50%。放疗后复发性脑膜瘤的质子医治再照射的1年、2年总生活率爲%和%。06中枢神经零碎生殖细胞瘤哈佛医学院、马萨诸塞州总医院放射肿瘤科的研讨团队2009年在《International Journal of Radiation Oncology》上宣布的研讨，报道了质子医治儿童中枢神经零碎生殖细胞肿瘤的临床后果。研讨归入了从1998年到2007年在马萨诸塞州总医院承受医治的中枢神经零碎生殖细胞肿瘤患儿。有22例承受了质子医治，中位随访工夫爲28个月。部分控制率、无停顿生活率和总生活率辨别爲、95%和！将质子医治跟光子医治的剂量-体积直方图停止比拟显示，任何方式的质子医治都能更好地维护正常组织。上述多个研讨都明白显示，质子医治较光子放疗有分明劣势。哈佛医学院麻省总医院的Herman甚至预测：由于质子束在剂量散布上的劣势，质子将在将来的20~30年替代光子射线（X射线、γ射线）医治成爲惯例的医治手腕。

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