IgA 肾病是原发性肾小球肾炎常见的形式，也是世界范围内 CKD 和肾衰竭的主要原因，大多数患者在40岁之前被诊断。近年来“减少蛋白尿”已被接受作为 IgA 肾病的一个合理的替代终点并作为治疗目标之一。今天河南誉美肾病医院就来和大家讲解一下这方面的知识。

　　一.蛋白尿是如何发生的？

　　蛋白尿作为 IgA 肾病的临床症状之一，它的产生是由于肾小球损害时其通透性增加，大分子蛋白(白蛋白为主)通过滤过膜，超过近端肾小管对蛋白的重吸收。

　　①肾小球通透性增加

　　肾小球滤过膜自内而外由毛细血管内皮细胞、肾小球基膜及肾小囊脏层上皮细胞组成。

　　对于血浆蛋白的通透性一方面取决于此滤过膜各层上筛孔的大小(分子筛作用)，另一方面与滤过膜上的电荷状态有关(静电屏障作用)。

　　②肾小管重吸收不足

　　经肾小球滤出的少量蛋白，主要在肾小管进行重吸收。

　　当肾脏疾病时，肾小球滤过蛋白过多、超过肾小管重吸收能力，或肾小管功能障碍回吸收能力下降，均可致蛋白尿。

　　二.IgA肾病为何降尿蛋白？

　　长期大量的蛋白尿在流过肾小管的时候，可以造成肾小管肾间质的病变，长此以往肾小管萎缩肾间质纤维化，会影响和压迫健康的肾小球，成为恶性循环，是慢性肾衰的发展途径。

　　此外，蛋白尿会导致血液蛋白量下降，血浆渗透压下降，血浆水份向外周渗透，造成全身水肿;载脂蛋白降低，导致脂肪的堆积，形成高血脂，诱发心血管问题。

　　已有研究证据证实蛋白尿的减少与 IgA 肾病患者发生肾功能衰竭的风险降低相关。

　　在前期刚结束的第 60 届欧洲肾脏病年会(ERA 2023)上发布的一项英国研究结果显示：IgA肾病患者蛋白尿减少40%和50%的治疗效果，预测肾衰竭/死亡风险分别降低 59% 和 67%，相应的5年无肾衰竭/死亡生存率从 75%分别增加到89%和91%。

　　减少蛋白尿和肾衰竭风险的治疗干预，对延长患者无肾衰竭的生存期具有重要的临床意义。

　　改善全球肾脏病预后组织(KDIGO) 2021 指南建议蛋白尿降低至1g/d 以下是 IgA 肾病患者肾脏结局改善的替代标志，蛋白尿降低至 1g/d 以下是合理的治疗目标，蛋白尿水平也常作为临床研究的替代终点，已被广泛用于治疗 IgA 肾病的新药研究设计中。

　　可见蛋白尿管理对IgA肾病患者的重要性。

　　河南誉美肾病医院提醒：患者要在发现病症后及时的到医院进行诊治，这样才能更好的治疗疾病，患者要积极配合医生的治疗，让自己更好的控制病情。

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