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　　膀胱癌是我国常见的一种恶性肿瘤，一旦患病会给患者的正常生活、工作带来严重影响，甚至还会威胁到患者生命，因而日常生活中一定要引起重视，积极做好其预防工作。罹患膀胱癌给患者的身心健康带来了严重的影响，甚至会威胁到患者生命，有不少患者在确诊病情后就积极寻求治疗方法，希望通过治疗控制病情，缩小肿块，甚至使肿块消失，放疗是治疗膀胱癌常用的方法。下面由山东省抗癌协会放疗化疗分会委员，杨述传医师带大家了解膀胱癌放射治疗的方法有哪些？

　　治疗性外照射放射治疗

　　 治疗性放射治疗是治疗浸润性膀胱癌的方法之一，常用于有肌层受累、局部进展的T2~T4期膀胱癌。部分患者是因高龄、一般情况差或有内脏器官功能衰竭等医疗原因不适宜手术，或患者拒绝手术和(或)化疗治疗，而行治疗性放射治疗。治疗性膀胱癌放射治疗必须与挽救性全膀胱切除联合，即在膀胱癌放射治疗给予剂量后对患者进行密切观察，发现有残余肿瘤并有进展，或放疗后达到CR又有复发，应及时进行补救，进行全膀胱切除术。这个治疗方法在加拿大、欧洲和澳大利亚普遍使用。

　　术前放疗

　　术前放疗目前已经逐渐被外科医生及患者所接受。许多回顾与前瞻性研究认为，正确认识膀胱癌术前放疗的价值必须满足二个条件，一是要认真选择病人，另者是治疗方案恰当。对局部复发高危病例，术前放疗不仅应该在组织学上可以见到膀胱癌放射治疗的改变，而且应关注局部控制率的改进。单纯手术治疗浸润性膀胱癌，临床T2、T3a、T3b的病例行膀胱肿瘤性切除术，大约 50%的病例将在2年内因为复发转移死亡。单手术治疗的5年生存率大约为50%。T1、T2、T3和T4期病人的5年生存率分别为65%、45%、16%和0%。pT2期预后较好，5年生存率 60%；pT3a的预后较差，5年生存率仅 30%。手术后局部复发率低于10%。

　　术前放疗能改进手术结果，辅助放疗的基本概念是降低分期，使病理分期临庆分期，如放疗使T3a成为T2，甚至发现可触及的病灶消失，或在病理标本上未发现癌细胞。Rotterdam的报告临床T3降到T0~年生存机会较大。大约2/3的病人术前放疗后有组织学分期下降。

　　术前放疗能改进膀胱癌放射治疗结果还因为大部分泌尿系统肿瘤都是放射敏感性肿瘤。膀胱癌放射治疗可以缩小肿瘤病灶范围，消灭癌病灶向外浸润进展；放疗能使癌细胞的在活能力下降，减少痛细胞的种植生存可能性，以及癌细胞的存活能力，减少转移和复发。术前放疗可使手术困难的病例变得容易手术。应当说明，术前放疗使个分期下降与组织学分级无关，也与肿瘤生长形态无关。

　　术中放疗

　　膀胱癌放射治疗术中放疗目的是在手术中切开患者膀胱，对准癌病灶部位一次性大剂量放疗，争取根除手术野中的亚临床病灶。术中放疗与外照射联合治疗，外照射放疗的目的是消灭病灶周围膀胱及盆腔组织中的亚临床病灶。术中放疗需用电子线照射，根据病灶深度选用9~15mel的电子线，9MeV电子线穿透深度为3cm，12meV电子线穿透深度为4cm，15meV电子线穿透深度为5cm。照射应符合病灶大小，比病灶区域增加 1~2cm。切开膀胱后，先用电烧灼肿瘤病灶，再用专用的电子线放疗体腔筒置于膀胱内对准病灶进行放疗，治疗筒底部接触膀胱壁处有5mm厚的有机玻璃。治疗时间约10~15分钟，全部术中放疗时间包括摆位、确定治疗范围等，不超过 30分钟。

　　术后放疗

　　膀胱癌放射治疗术后放疗的适应证为手术切除膀胱后，证明手术边界阳性，或有可疑未能完整切除，盆腔有残余肿瘤的病例。术后放疗的使用至今仍有相当疑问，因为术后放疗的疗效不确切，而且毒性较高。局部复发率术后放疗组为33%，而术前放疗组为16%。术后放疗若给予4500cGy，小肠梗阻并发症发病率可达30%。术后放疗更适合于膀胱鳞癌，Egypt治疗一组膀胱鳞癌，盆腔复发率从50%降至10%。针对鳞癌局部复发率高、转移率低的特点，使用术后放疗尤为适宜。RTOG建议对拟行术后放疗的病例，可实行“三明治”治疗，术前一次给予500cGy，可消灭90%含氧的肿瘤细胞；术后再给予4500cGy/5周，可获得较好疗效。

　　杨述传医师建议大家：患上膀胱癌后，患者一定要积极配合治疗，尽快控制病情，改善病症，以减轻患者的痛苦，延长患者的生命。对于膀胱癌这种肿瘤疾病，一经确诊应及时采取合理有效的措施治疗，以免导致病情的延误，威胁患者生命。

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