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济南甲康医院陈克龙讲解：甲状腺相关眼病--甲状腺相关眼病（TAO），也称为Graves眼病，是一种与甲状腺疾病密切相关的特异性自身免疫性疾病。以下是关于甲状腺相关眼病的详细介绍：

定义与概述

甲状腺相关眼病是一种同时累及甲状腺和眼眶等器官的复杂疾病。它属于眼眶病的一种，占成人眼眶病发病率的20%左右，尤其多见于女性，但在年龄大于50岁的男性中也较为常见。这种眼病与甲状腺疾病密切相关，尤其是Graves甲亢，约有25-50%的Graves甲亢病人会合并表现出眼部症状。

发病机制

尽管关于甲状腺相关眼病的发病机制尚未完全阐明，但近年来研究表明，它与器官特异性自身免疫功能紊乱有关。本病病理改变主要包括眼眶结缔组织、脂肪组织、眼外肌及间质组织的炎性改变，如肌纤维间和肌束间纤维结缔组织增生、纤维化、肌纤维增粗、变性、失去弹性，以及组织间黏多糖类物质积聚、淋巴细胞浸润、组织水肿、粘连等。

临床表现

早期症状

甲状腺相关眼病的早期症状多样，主要包括畏光、流泪、异物感、眼肿、眼睑闭合不全、复视和视力下降等。

晚期症状

随着病情进展，患者可能出现长期眶压升高、视神经受牵拉、眶尖部肌肉肥厚，导致视神经萎缩，出现视野缺损、色觉障碍、视觉电生理异常等表现，严重者视力下降甚至丧失。

体征

甲状腺相关眼病的体征因患者病程、受累严重程度及病变活跃状态而异，主要体征包括：

眼睑退缩与上睑迟落：患者上睑缘升高，甚至达上方角巩缘以上，向下看时上睑不能随眼球下转而下移或下落缓慢。

结膜充血与水肿：眼部软组织因炎性细胞浸润、血管充血扩张、通透性增加而肿胀。

眼球突出：常伴有限制性眼外肌病变，影响眼球运动及容貌。

眼外肌肥大：眼外肌因水肿和纤维化而丧失运动功能，导致复视、头疼、眼胀等症状。

暴露性角膜炎：眼睑闭合不全导致角膜暴露，易引发炎症。

治疗

甲状腺相关眼病的治疗包括全身治疗和眼部治疗。

全身治疗

主要是治疗甲状腺功能异常，应在内分泌科医生指导下进行。

眼部治疗

药物治疗：

糖皮质激素类或其他免疫抑制剂：具有抗炎和抗免疫作用，适用于疾病早期。

肾上腺素能阻滞剂：如硫酸胍乙啶眼液，可缓解眼睑退缩。

肉毒杆菌素A：用于治疗提上睑肌痉挛导致的上睑退缩和其他眼外肌痉挛导致的斜视。

手术治疗：

眼睑退缩矫正术：适用于眼睑退缩严重、睑裂过大、继发暴露性角膜炎或影响外观的患者。

眼肌病手术治疗：针对限制性眼外肌病，改善眼球运动和复视症状。

眼眶减压术：适用于甲亢控制稳定、继发视神经病变需解除眶尖压力者，或严重眼球突出继发暴露性角膜炎者。

脂肪切除术：针对眼球突出程度较轻者，切除眶内脂肪以缓解症状。

总结

甲状腺相关眼病是一种复杂的眼眶病，其发病与甲状腺疾病密切相关，具有多种临床表现和体征。治疗需结合全身和眼部情况，采取综合措施，以达到控制病情、改善症状的目的。

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