临床上，甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡癌、未分化 癌及髓样癌四大类型，前两者因有相对较好的预后，也统称分化型甲状腺癌。甲状腺乳头状癌是甲状腺常见的肿瘤，占甲状腺癌的80％左右。大多数发生在20，50岁的成年人，男女性别比为1：(3～4)。临多表现：为颈部无痛性肿块，然而有些病人以局部淋巴结转移为首发症状，甲状腺内的病变却是隐匿性的。大体检查：肿瘤体积从仅显微镜下可见至10多厘米不等，切面大多呈灰白色，有砂粒感。肿瘤常无明显包膜，并向周围组织呈浸润性生长。以单发病灶为主，也有多发病灶。后者可能与乳头状癌的腺内播散有关。肿瘤实性生长，质地比周围正常组织稍硬伴有囊性变的乳头状腺癌并不常见。值得注意的是，在颈部淋巴结中偶尔能见到以囊性病变为主要特征的转移灶。组织学结构：肿瘤组织以乳头状生长为其特点，典型的乳头状结构内含纤维血管轴心，间质可有少量淋巴细胞浸润，乳头支多在2～3级以上，细长而规则，表面被覆单层或复层立方细胞，皮极性消失，有轻度不典型性，胞浆微嗜酸，核分裂象少见，仔细观察在大多数病例中乳头有向周围正常甲状腺组织浸润的特点。特征性的核是诊断乳头状癌的关键，有时其意义大于乳头状的生长方式。乳头状癌另一个特点是肿瘤组织常常伴有丰富的胶原化纤维间质，部分可见钙化及骨化，这也是大体检查时肿瘤组织切面灰白、质地较硬的原因。在乳头中间常可见同心圆层状钙化小体，称为砂粒体，很少出现在甲状腺其他病变中，所以如在正常甲状腺组织内发现砂粒体，就应该仔细寻找有无乳头状癌病灶。乳头状癌细胞核的经典特点是毛玻璃样核、核沟及核内包涵体。毛玻璃样核表现为淡染或透明的核，核膜增厚，而核仁不明显，是一种人工假象，可能与福尔马林固定液有关，因为在冰冻切片及细胞学检查中无此改变。核沟是核膜的皱褶，电镜下可见丰富的染色质聚集在核膜处，致核膜增厚，并使核膜复杂折叠形成分叶状的结构，这在细胞学检查中也作为一个重要的特征。而核内包涵体是核膜内陷所形成的圆形球状物，镜下染色较淡。上述三个特征并非出现在所有的乳头状癌中。一般来说，毛玻璃样核不会出现核沟，核内包涵体仅出现在少数癌细胞中。要注意的是，小范围的毛玻璃样核或核沟以及偶尔可见的核内包涵体也可出现在甲状腺腺瘤、乳头状增生和慢性淋巴细胞性甲状腺炎等良性病变的滤泡上皮中。只有当整个组织学背景很难区别乳头状癌还是活跃的乳头状增生，寻找这些核特点才显得十分重要。

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