房颤复律后如何保持窦性心律

　　如何选择药物？

　　对于大多数阵发性心房颤动或持续性心房颤动患者来说，恢复窦性心律后心房颤动在发作的风险仍然很大。本文不讨论房颤复苏中的抗凝问题，只讨论房颤复苏后药物维持窦性心律的使用和安全性。

　　心房颤动在发作的危险因素包括心力衰竭、原发性高血压、左心房扩张和左心室功能障碍。控制和干预这些危险因素有助于预防心房颤动在发作。

　　因此，许多患者仍需长期服用抗心律失常药物，以防止心房颤动的在次发作。目前，胺碘酮、多非利特和普罗帕酮是我国维持窦性心律的临床药物，β受体阻滞剂，索他洛尔等。

　　胺碘酮

　　胺碘酮维持窦性心律的疗效优于Ⅰ类抗心律失常药物和索他洛尔。由于胺碘酮心脏外不良反应的发生率较高，被列为二线药物。胺碘酮仍然是器质性心脏病患者的选择。

　　β受体阻滞剂

　　维持窦性心律的作用低于Ⅰ类或Ⅲ抗心律失常药物，但长期使用不良反应较少。初次应用应从小剂量开始，目标是早上休息时心率不低于55次/分。

　　普罗帕酮

　　胺碘酮不如预防心房颤动在发作有效。与其他类型的相比Ⅰc类药物，由于促心律失常的风险，不适用于缺血性心脏病、心功能不全和明显左心室肥厚的患者。

　　决奈达隆

　　Ⅲ类抗心律失常药物与胺碘酮相似，但不含碘，因此心外不良反应较少，但其维持窦性心律的有效性不如胺碘酮，不适用于中重度心功能不全患者。

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