一、心力衰竭的症状是什么？

　　一、左心衰竭

　　(1)呼吸困难　它是左心衰竭常见的症状。主要是由急性或慢性肺瘀血和肺活量减少引起的。轻度只有在严重的体力劳动中呼吸困难，休息后迅速消失，因此被称为劳动性呼吸困难。这是因为劳动促进了回心血量的增加，在右心功能正常时，更促进了肺瘀血的加重。随着病情的进展，轻度的体力活动感觉呼吸困难，严重的休息也感觉呼吸困难，所以被迫采取半卧位或坐位，称为坐姿呼吸(坐姿呼吸)。由于坐姿会使血液受到重力的影响，主要积聚在下肢和腹部等下垂部位，回心血量比平躺时减少，肺充血减少，同时坐姿横膈膜下降，肺活量增加，减少呼吸困难。

　　阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的表现。患者经常在睡眠中醒来，有窒息感，被迫坐起来，咳嗽频繁，呼吸困难严重。轻度人坐起来几分钟后，症状就会消失。严重者发作时，会出现紫绀、冷汗、肺部哮喘，称为心脏性哮喘。严重者可发展为肺水肿、大量泡沫状血痰、两肺湿罗音，血压可下降甚至休克。

　　(2)咳嗽和咯血　它是左心衰竭的常见症状。由肺泡和支气管粘膜充血引起，多与呼吸困难并存，咯血泡沫样或血样痰。

　　(3)其它　可能有疲劳、失眠、心悸等。严重脑缺氧可出现陈一斯呼吸、嗜睡、眩晕、意识丧失、抽搐等。

　　(4)体征　除了原有的心脏病体征外，心尖区还可以有舒张期的奔马律，肺动脉瓣听诊区的第二个心音亢进，湿罗音散落在肺底。重症患者肺部充满湿罗音，伴有哮鸣声，常出现交替脉。

　　二、右心衰竭

　　(1)上腹胀满　它是右心衰竭的早期症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐、上腹胀痛，多由肝、脾、胃肠道充血引起。肝充血、肿胀、压痛、急性右心衰竭、急性肝充血肿大、急性上腹胀痛，可误诊为急性腹痛。长期慢性肝充血缺氧可引起肝细胞变性、坏死，发展为心源性肝硬化、肝功能异常或黄疸。如果三尖瓣关闭不完全并存，触诊肝脏可感觉到扩张性搏动。

　　(2)颈静脉怒张　这是右心衰竭的一个更明显的迹象。它通常比皮下水肿或肝肿早，同时可以看到舌下、手臂等浅静脉异常充盈，压迫肝脏充血肿大，颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。

　　(3)水肿　右心衰竭早期，由于体内先有钠和水潴留，水肿发生前体重增加，体液潴留5公斤以上时才出现水肿。心力衰竭水肿多见于下肢。卧床患者常有腰、背、骶部等下垂部位，呈凹陷性水肿。严重者可影响全身。下肢水肿多于傍晚或加重，休息一夜后可减少或消失，常伴有夜间尿量增加。因此，夜间休息时的回心血量少于白天活动时，心脏仍能泵出静脉回流的血量，心室收缩末期残留的血量明显减少，静脉和毛细血管压力的增加也有所减轻，因此水肿减轻或消退。

　　少数患者可能有胸部水和腹水。胸部水可以同时在左右胸部看到，但在右侧，原因不是很清楚，因为壁胸膜静脉回流到腔静脉，脏胸膜静脉回流到肺静脉，所以胸部水在心力衰竭患者中更为常见。腹水主要发生在晚期，主要由心源性肝硬化引起。

　　(4)紫绀　右心衰竭患者有不同程度的紫绀，出现在手指、嘴唇和耳廓，比左心衰竭患者更明显。除了血液中血红蛋白在肺部氧合不全外，由于血流缓慢，组织从毛细血管中摄入更多的氧气，血液中还原血红蛋白增加相关(周围紫绀)。严重贫血的紫绀并不明显。

　　(5)神经系统症状　可出现神经过敏、失眠、嗜睡等症状。严重者可出现精神障碍，可由脑充血、缺氧或电解质紊乱引起。

　　(6)心脏体征　主要表现为原心脏病，由于右心衰竭常继发于左心衰竭，因此左右心可扩大。当右心室扩张导致三尖瓣关闭不完全时，在三尖瓣听诊时可听到吹风收缩期的噪音。左心衰竭引起的肺充血症状和肺动脉瓣区第二心音亢进可减轻右心衰竭的发生。

　　三、全心衰竭可以同时具有左右心衰竭的临床表现，也可以具有左右心衰竭的临床表现。

　　二、治疗心力衰竭的常用方法有哪些？

　　利尿剂

　　治疗心力衰竭的常用方法有哪些？利尿剂是治疗心力衰竭的基本药物，也是能充分控制心力衰竭患者体液潴留的药物。适用于所有心力衰竭有体液潴留或过去有体液潴留证据的患者，但对NYHA来说Ⅰ等级患者，一般不需要使用。使用利尿剂治疗CHF的原则是：从小剂量开始，根据需要逐渐增加剂量，重症患者可静脉给药;水肿消失后，小剂量应无限期使用;利尿剂不能作为单一治疗，可与ACEI相结合、β受体阻滞剂等联合使用;应适当限制钠盐的摄入，并注意不良反应的监测。常用的利尿剂有：

　　(a)噻嗪类利尿剂

　　以氢氯噻嗪(双氢克尿塞)为代表，作用于肾远曲小管，抑制钠的再吸收，因为钠和钾的交换机制也可以减少钾的吸收。噻嗪是一种中效利尿剂，轻度心力衰竭，肾功能正常的人可以选择这种药物。氢氯噻嗪每周2次或每隔一天1次，这种方法不需要添加钾盐。严重心力衰竭患者的剂量可增加到每天75次～100mg，分2～服用三次，补充钾盐。噻嗪类利尿剂的主要不良反应是低钾血症、高尿酸血症，长期大剂量使用也会干扰糖和胆固醇的代谢，应注意监测。

　　(b)用呋塞米环绕利尿剂

　　作用于Henle样升支，在排钠的同时也排钾，是一种强效利尿剂，适用于重度心力衰竭，尤其是肾功能不全的患者。口服呋塞米20mg，2~4h达到高峰。重度CHF患者的用量可以增加到每天100mg两次。心力衰竭患者可使用静脉注射，每次100mg，每天2次。更大的剂量不能获得更好的利尿作用。主要不良反应是低钾血症，必须注意补钾。

　　三、心力衰竭的预防措施主要有哪些？

　　1、心理调整：心血管疾病的发生和发展，包括预后，都与心理、情绪和社会刺激因素有关。良好的心理状态、乐观开放的情绪和强烈的社会生活适应能力可以使个人神经――内分泌调节稳定协调，有助于预防和改善疾病，提高生活质量。因此，心力衰竭患者应保持健康的态度，乐观地看待事物，冷静，能看到，理解，不要为小事讨价还价。特别是对待疾病，要保持“既来又安全”的态度，积极治疗，但不急于成功，随机就医，有利于疾病的康复。

　　2、养成良好的生活方式：良好的生活方式包括有时的日常生活、有规律的饮食、有规律的生活、适当的锻炼、戒烟、不喝酒或少喝酒，这些都取决于心力衰竭患者的意识。

　　3、按照医生的建议服药：心力衰竭的主要预防措施是什么？心力衰竭患者在医院纠正急性心力衰竭症状后，大多数仍需要带一定的强心利尿剂回家使用。由于强心利尿剂有严格的用药要求，特别是强心苷类药物，不按时或随机服用容易产生毒性作用，对健康危害很大，甚至有生命危险。因此，心力衰竭患者必须按照医生的指示按时服药，如有不适及时咨询医生，而不是自行调整。此外，在培养和缓解期间，应定期到医院进行复查，并接受医生的指导。

　　4、避免诱因：心力衰竭的急性发作主要与呼吸道感染、过度劳累、情绪波动、饮食不当(暴饮暴食)和中断药物有关。这些情况可以称为心力衰竭诱发因素或危险因素。据估计，约80%～90%的心血管疾病患者的心力衰竭是由上述因素引起的。如果我们能理解这些诱发因素并认真控制它们，它们对预防和治疗心力衰竭非常重要，它们可以大大降低发作率和死亡率。

　　5、了解疾病特点，采取干预措施：心力衰竭具有长期、复杂、预后差、影响日常生活和成本的特点，但同时也意识到它并非不可能改变。转折点是了解更多的疾病相关知识，掌握自我护理方法，调整生活习惯，自我管理疾病，以获得尽可能好的预后效果。

　　四、心力衰竭患者的日常饮食保健有哪些？

　　1、适当控制水的摄入量：充血性心力衰竭中的水潴留主要继发于纳米潴留。当体内保留7克氯化钠时，必须保留1升水，以保持体内渗透压的平衡，因此在采取低钠饮食时，无需严格限制水的摄入量。事实上，摄入液体可以促进排尿，减少皮下水肿。对于严重心力衰竭，特别是肾功能减退的心力衰竭患者，由于排水能力降低，在采取低钠饮食时，必须适当控制水的摄入，否则可能导致稀释性低钠血症，这是顽固性心力衰竭的重要原因之一。一旦发生这种情况，应将液体摄入量控制为500～1000毫升，并用药物治疗。

　　2、平衡钾摄入：心力衰竭患者的日常饮食保健有哪些？如前所述，钾平衡障碍是充血性心力衰竭中常见的电解质障碍之一。常见的临床缺钾，主要发生在摄入不足(如营养不良、食欲不足、吸收不良等);额外丢失(如呕吐、腹泻、吸收不良综合征);肾损失(如肾病、肾上腺皮质功能亢进、代谢性碱中毒、利尿剂治疗)等情况(如胃肠外营养、透析等)。缺钾可引起肠麻痹、严重心律失常、呼吸麻痹等，并易诱发洋地黄中毒，造成严重后果。因此，对于长期使用利尿剂的患者，应鼓励他们多吃含钾量高的食物和水果，如香蕉、橘子、枣子、木瓜等。必要时应补钾，或将排钾与保钾利尿剂结合使用，或与含钾量高的利尿中草药结合使用，如金钱草、苜蓿储草、木通、夏枯草、牛膝、玉米须、鱼腥草、茯苓等。另一方面，当钾排泄量低于摄入量时，会出现高钾血症，可见于严重的心力衰竭，或伴有肾功能减退和不慎使用保钾利尿剂。轻度患者对控制饮食中的钾、钠、停用保钾利尿剂反应良好，中、重度高钾血症应立即用药治疗。

　　3、限制热能和蛋白质的摄入：一般来说，蛋白质的摄入量不需要控制太严格，每天1克，每天50克～70克，但当心力衰竭严重时，应减少蛋白质供应，每天每公斤体重克。蛋白质的特殊动力学作用可能会增加心脏的额外能量要求和身体的代谢率，因此应该得到不同程度的控制。已知的肥胖不利于循环或呼吸，特别是当心力衰竭发生时，因为它会导致膈肌增加、肺容积减少和心脏位置的变化，所以它已经成为一个更严重的因素。此外，肥胖也会增加心脏本身的负担，因此应使用低热量饮食，使患者的净体重保持正常或略低于正常水平，低热量饮食会减少身体的氧气消耗，从而减轻心脏的工作负荷。

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