糖尿病教育细则

　　开展糖尿病教育，医务人员首先要提高自身的素质，成立一个训练有素的专业队伍，统一认识，统一教育内容。

　　目前糖尿病治疗达标率较低，分析其原因主要有：医生缺乏对糖尿病全面控制和达标的观念，缺乏对新药物的认识；未针对基本病因及发病机制进行治疗，治疗方法落后；基层保健系统不完善；患者缺乏规范的糖尿病管理，不合理的饮食及运动，恐惧不良反应，恐惧低血糖，治疗依从性差等。由此可见，糖尿病教育任重道远，仍需要更多素质较高的专业队伍，深入基层宣传。

　　糖尿病教育的基本指导原则

　　心理指导

　　针对患者常因反复血糖偏高而导致紧张恐惧，在基本知识教育中，应客观地向患者介绍疾病有关发展过程及预后知识，使患者认识到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又是可防治的疾病，提高患者坚持治疗战胜疾病的信心。同时教育患者不需要学成一名医生，但要学会饮食、运动、监测及药物的使用。

　　饮食指导

　　让患者理解合适的饮食有利于减轻体重、控制血糖和防止低血糖，并可改善脂代谢紊乱和高血压。向患者介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施，并督促落实。让患者学会根据自己的体重、身高、性别、运动量等个体情况计算饮食量，保证合理的营养。

　　运动指导

　　依照患者身体情况选择活动种类，如步行、慢跑、骑自行车、打太极拳、球类运动等。最好采取有氧运动，坚持循序渐进、持之以恒的原则。运动最好选择在餐后1小时左右进行，步行是最佳的运动方法，根据身体情况可采用中速步行，每分钟100～120步。如出现心率在100～120次／分钟、有劳累感，应减速停止。出去运动时要随身携带糖果，以便低血糖时食用。

　　用药指导

　　为用药物治疗的患者讲解药物的剂量、用法及用药后可能出现的不良反应，并介绍降糖药饭前饭后服用的不同类型，用药要准确，特别在联合用药时更应小心谨慎。胰岛素要在饭前半小时注射，必须按时进餐，抽取胰岛素剂量必须准确。防止患者乱用土方、秘方，以免影响治疗。

　　监测指导

　　不管是口服降糖药还是注射胰岛素，均应定期监测血糖，根据血糖情况，由医生调整药物剂量。糖尿病患者的病情监测不仅仅是血糖，还包括糖化血红蛋白、血脂、血压、血尿酸、血液黏稠度、心电图、神经功能、血管功能、肝肾功能等的监测。

　　预防并发症的指导

　　糖尿病患者应保持身体清洁，避免损伤，经常用清水擦洗身体，特别注意保持口腔、会阴、足部的清洁，皮肤出现瘙痒时尽量少抓，以免皮肤破损。穿宽松柔软、透气性好的衣服、合脚舒适的鞋袜，不要过紧。使用热水袋时水温不宜超过50℃，以免烫伤，如发现皮肤破损需及时处理，以防感染。

　　糖尿病患者容易发生低血糖，但由于临床症状不典型，容易误诊造成严重后果。首先要告诉患者低血糖发生的症状，以及如何防止和处理低血糖反应，如出现心慌、出汗、恶心、呕吐以及有明显的饥饿感等情况，应立即喝糖水和进食。由于各种原因停用降糖药物或饮食过量诱发酮症酸中毒，出现疲倦、食欲不振，甚至昏迷，应立即送附近医院进行血糖、电解质等监测。

　　我国糖尿病教育的基本模式

　　群体教育——举办糖尿病教育大课堂：将糖尿病从病因到治疗的一整套系统知识均教给患者。有些知识只需他们了解，有些则需要他们掌握，并在自己的实际治疗中得到运用。这是对糖尿患者进行普及教育的最主要方法。

　　小组教育：在普及性糖尿病教育的基础上，针对个体差异而进行的另一种教育方式。根据患者年龄、文化水平、病程、有无并发症及身体状况等个体差异分成小组，接受程度不同的教育。这是对群体教育的一种补充方式，避免了群体教育所不能顾及的个体差异。

　　示范各种操作技术：多由糖尿病专职教育护士承担。对糖尿病患者需要掌握的操作技术，如胰岛素的正确保管及胰岛素注射技术、血糖仪的正确使用及血糖监测技术、尿糖监测技术等，进行当面示教，甚至进行个别指导，直到掌握为止。教育患者树立有菌观念，无菌操作，避免各种感染的发生。

　　个别指导、电话随访、家庭随访：糖尿病教育护士根据所掌握的糖尿患者情况，定期对患者进行各种适时的指导。初发糖尿病者，着重指导饮食、运动情况及血糖的监测；对长期随诊患者，可定期电话随访，指导他们及时做相关的检查，以便尽早发现各种并发症；对有并发症的患者，特别是对糖尿病肾病患者，应每月1次定期到中心就诊，并给予积极的治疗。对个别病情较重、行动不便、经济条件差的患者，则应定期进行家庭随访或个别指导。患者也可拨打糖尿病教育中心的电话，随时得到免费咨询服务。

　　组织患者交流会：邀请密切配合治疗，病情一直控制很理想的患者介绍其成功经验，或请深受并发症之苦的患者谈其切身体会和教训。病友之间的这种交流是最直接、最实际的，对患者的影响较大。还可定期举行各种趣味活动，如有奖问答、趣味游戏等，既提高学习兴趣，又增进患者之间的友谊。

　　形象教育——应用制作的幻灯图片：此方法形象、生动、直接，患者从图片中得到深刻启示，很受患者欢迎。

　　音像教育：利用电视台、广播电台及录像等，使糖尿病患者多渠道了解糖尿病知识。这种方法对边远地区的糖尿病患者尤其适用。这可以让更多的糖尿病患者都能感受到：全社会乃至全世界都十分关注糖尿病，重视糖尿病的防治工作。

　　重大活动教育：如在每年的世界糖尿病日，各大医院和从事糖尿病教育的机构均在公共场所举行较大规模的义诊活动，通过宣传刊物、图片、资料等，对广大群众进行健康咨询服务。

　　“糖尿病小屋”启动：“糖尿病小屋”涵盖了“拜耳糖尿病关怀”计划中包括诊断、治疗、监测、教育在内的全方位糖尿病解决方案，成为深入社区、贴近百姓的既具有医学意义、又具有社会意义的“患者之家”。这项计划首先在北京、上海、广州的社区卫生服务中心推广，并在不断总结经验的基础上陆续推向其他城市的成熟社区卫生服务中心，预计届时将会有上千万糖尿病患者及高危人群从中受益。

　　积极开展糖尿病教育

　　近10年来，我们在门诊、住院部开展了多种形式的糖尿病教育，如糖尿病知识系统讲座、咨询、义诊、病友经验交流会、病友联谊会、1型糖尿病患者交友会等等，并编写及印发多种学习资料，创办了糖尿病教育刊物《华西联谊》(内部刊物)，宣传糖尿病和肥胖症的防治知识。每年约有2000人次的糖尿病患者及家属到我院接受到正规而系统的糖尿病教育。这些活动可归纳为以下几种类型：

　　群体教育(100～150人／次)：

　　包括一般讲座与专题讲座。一般讲座是指糖尿病知识普通学习班；专题性讲座是指糖尿病知识提高班，主要是针对有一定糖尿病知识的患者。

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