尿石症２４问

　　但对于体积较大、并发症严重、合并有解剖异常的鹿角型结石,还是有必要选择开放性手术。

　　微创手术治疗效果如何? 　　经尿道输尿管镜取石术是利用细小的输尿管镜经过尿道进入膀胱,在电视屏幕直视下,进行膀胱碎石取石,或沿输尿管插入输尿管镜进行碎石取石。

　　该手术是一种安全、有效的方法,可以使患者免除“开刀”之苦,具有并发症少、恢复快、住院时间短等优点,是目前治疗膀胱结石以及输尿管中、下段结石的首选方法。　　微创经皮肾取石术是在X光或B超定位下,经腰背部皮肤穿刺进入肾脏建立细小通道,利用肾镜在电视屏幕直视下,将结石击碎取出。

　　该手术适用于所有需要手术治疗的肾结石,包括单发和多发性结石、鹿角形结石、开放手术后残留和复发肾结石、体外冲击波碎石无法粉碎或治疗失败的结石、输尿管上段结石、孤立肾结石、马蹄肾结石以及各种梗阻性肾积水,具有创伤轻、痛苦小、并发症少、适应证广等优点。

　　何种情况需要手术治疗? 　　结石引起尿路梗阻已影响肾功能,或经非手术疗法无效,无体外冲击波碎石条件者,应考虑手术治疗。根据结石大小、形状和部位不同,通常采用肾盂或肾窦切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术、套石术等手术方式。

　　尿石症不手术行吗? 　　非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者。对某些无症状的肾内较大鹿角形结石,亦可暂行非手术处理。　　非手术方法包括:(1)大量饮水,增加尿量冲洗尿路,促使结石向下移动,稀释尿液减少晶体沉淀。(2)经常作跳跃活动,或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动,也有利于结石的排出。(3)针对性治疗,有肾绞痛者应及时对症治疗;对尿培养有细菌感染者,应积极抗感染治疗;对体内存在代谢紊乱者,应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等。

　　体外震波碎石是怎么回事? 　　体外震波碎石是一种非侵入治疗方法,但是碎石速度较慢,多次治疗容易造成较大的损伤。碎石机的原理是利用液电式高位放电产生的巨大能量,经过车轮球金属及反射体聚焦于经B超定位的结石上,经过连续多次放电冲击,将结石粉碎,然后排出体外,它适用于肾、膀胱、输尿管结石的治疗。

　　孕妇结石患者能否做体外震波碎石? 　　孕妇结石患者一般不宜进行体外震波碎石,以避免冲击波及射线对胎儿产生不良影响,可选择在分娩后再行碎石。

　　哪些患者不宜做体外震波碎石? 　　(1)合并有糖尿病的患者,如病情未控制,不适宜碎石,以免碎石后可能发生无法控制的感染。　　(2)感染严重或急性感染者,体外震波碎石可加重感染的程度,引发菌血症、毒血症等。　　(3)高危患者及单个、多个器官功能不好的患者,如心力衰竭、肾功能不全、独肾等患者不宜做体外碎石。　　(4)肥胖患者因结石定位困难不宜进行体外碎石。　　(5)严重的出血性疾病(如血友病等)及结石远端尿道梗阻的患者绝对不能做体外碎石治疗。

　　此外,对于直径>2.5厘米,多发的、复杂性的肾结石;输尿管内直径>1.5厘米,停留时间过长的结石;以及大量积液和患有肾功能不全的结石患者,均不宜单独采用此方法治疗。因为较大的结石治疗后,较容易引起出血以及输尿管“石街”,引起梗阻、感染、急性肾功能衰竭等并发症,严重者甚至丧失肾功能。

　　能够溶解结石的西药有哪些? 　　目前所知的众多结石成分中,能通过药物溶解的成分只有两种,即尿酸结石和胱氨酸结石。因为这两种成分的结石都是在酸性情况下形成的,所以通过大量喝水(使24小时尿量维持在3000毫升左右)以及服用碱性药物,有望使结石溶解并排出。

　　可以碱化尿液的药物有枸橼酸钾、枸橼酸钠、重碳酸钠等,同时配合服用别嘌呤醇(对尿酸)、青霉素胺(对胱氨酸),有望使结石溶解。一般口服剂量为枸橼酸钾1日3克,枸橼酸钠或重碳酸钠1日4～12克,使尿液的酸碱度维持在7～8之间,以溶解结石和预防新生结石形成。

　　其他成分的结石,如草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵等,现在还没有有效的药物来溶解它们,只能通过体外震波碎石及手术治疗等方法治疗。对泌尿系结石的治疗,最终目的是保护肾功能。只有在肾功能良好的基础上,药物治疗才有意义。

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